中藥師對腫瘤患者應用中藥藥學服務效果研究

張金芝

（山東省莒南縣板泉中心衛生院，山東 臨沂 276622）

隨著醫療服務水平的不斷提高和藥學技術的飛速發展，藥學服務開始成為醫院保障其用藥合理、安全的一種重要手段，其中中藥藥學服務作為一項重要的服務內容理應更加受到重視，尤其是在腫瘤患者的治療中[1]。中醫藥在腫瘤患者的治療中對于抑制癌癥復發，緩解患者的癥狀，延長生存時間和提高患者的生活質量具有重要意義，而中藥藥學服務又是保證中醫藥用藥質量非常關鍵的措施[2]，因此我們對腫瘤患者提供了中藥藥學服務，并且在全面提升患者就醫質量方面取得了令人滿意的效果，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2017年5月在我院接受治療的148例腫瘤患者作為研究對象，將所有患者按照隨機方法分為對照組74例和研究組74例。其中男89例，女59例；年齡23～65歲，平均（43.57±7.13）歲；疾病類型：肝癌17例，肺癌37例，淋巴癌38例，大腸癌33例，鼻咽癌11例，白血病12例。兩組患者年齡、性別構成、住院時間及疾病情況等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意且均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規檢查，均給予常規中醫辨證治療，對于手術治療或放化療后病情相對穩定的患者，在治療后1周開始服用柴胡桂枝湯，改組方藥物包括：人身6 g，柴胡10 g，桂枝8 g，生姜8 g，黃芩12 g，芍藥20 g，半夏12 g，大棗9 g，甘草3 g。對惡心嘔吐甚者，加炒股麥芽20 g和焦山楂12 g；對白細胞水平降低者，加龜甲膠10 g，黃精10 g，巴戟天5 g，續斷5 g；對大便稀溏者，加厚樸10 g，藿香10 g，砂仁12 g；對大便干結者，加郁李仁30 g，山楂30 g，當歸12 g。所有藥物加水六升，煎30 min，取三升，溫服，每次服用1 L，1天服用3次，連續治療3個月為1個療程。

研究組患者在上述基礎上，由中藥師提供中藥藥學服務，具體內容為：（1）中藥師對各類中醫藥物存儲資料進行嚴格編排，與中醫師配合，以中醫理論知識、臨床治療病種及種藥物的種類、藥效、使用程度等，同時結合我院實際情況編排“中醫藥物使用及儲存”等資料，詳細注明每種種藥物的藥性、使用和儲存情況，以便于中醫師了解藥物應用情況，避免發生中醫師開出藥方，但藥方中沒有相關藥物的情況。（2）以中藥師為主，加強對中醫藥物的管理。中藥師要具備足夠的專業水平，能夠完成對中藥處方的調劑工作，首先應該由兩名以上的中藥師進行處方審核，包括配伍禁忌、藥物名稱、藥物劑量等，避免差錯的發生；其次中藥師應該掌握不同藥方中中草藥的處理方式，以及每種藥物的儲存要求，定期對中藥材進行養護，嚴格控制藥物質量，一旦發現藥物質量不符合要求，則立即向醫院相關部門進行匯報，及時處理不符合要求的藥物。（3）提供中藥咨詢服務，這是中藥師中藥藥學服務的重點和核心。中藥師具備非常專業的中藥藥學知識，當患者取藥時，應通過與患者之間的溝通來向患者說明用藥的服用方法、注意事項，了解患者恢復情況，囑咐其暗示用藥，堅持用藥治療，若患者病情好轉，出院回家治療時，中藥師應當告知患者煎藥和服藥的方法和流程，使其能夠能夠自己順利用藥。（4）在患者住院期間，中藥師應當加強對患者用藥情況的追蹤，了解患者的用藥情況，尤其是用藥后的不良反應和療效，并及時反饋給醫師。（5）提供熬藥等中成藥服務，中藥熬煮的時間和火候都會影響其藥效，因此可向患者提供中成藥服務，幫助患者熬好藥，在規定的時間可以來取，方便患者直接服用[3,4]。

1.3 觀察指標

兩組患者的住院時間、住院期間的治療費用，兩組患者醫療糾紛發生情況；采用自制的滿意度調查表調查兩組患者對醫療服務的滿意度；采用自制的考核量表調查相關中藥基礎知識的合格情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間及費用比較

研究組患者平均住院時間明顯短于對照組，平均治療費用也明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均住院時間和住院期間平均治療費用比較（±s）

表1 兩組患者平均住院時間和住院期間平均治療費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 治療費用（萬元）對照組 74 31.52±5.24 1.85±0.62研究組 74 24.93±6.04 1.39±0.72 t 7.110 4.165 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者對醫療服務滿意度比較

研究組患者對醫療服務滿意度為91.89%，要明顯高于對照組的71.62%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對醫療服務滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者中藥考核合格率及醫療糾紛發生率比較

對照組中藥相關知識考核合格者58例，合格率為78.38%；醫療糾紛發生9起，發生率為12.16%；研究組中藥相關知識考核合格者71例，合格率為95.95%；醫療糾紛發生2起，發生率為2.70%。兩組比較均具有顯著性差異（x2=10.205，P=0.001；x2=4.812，P=0.028）。

3 討 論

藥學服務是指藥師在整個醫療衛生保健過程中，向患者所提供的以提高患者生活質量為目的，以合理用藥為關鍵和核心的與藥物有關的專業服務。在我國，藥學服務是一個相對交心的服務理念，但同時又是實現維護患者乃至公眾健康這一醫療衛生保健最終目標的重要手段。藥學服務在我國因為中醫藥的存在其內容得到了進一步的擴展，由于中藥的成分復雜，且影響藥效的因素眾多，包括生物因素、環境因素以及中藥品種、產地、炮制、儲存、配伍、劑量、劑型等本身因素，這就決定了中藥的應用需要更為廣泛的藥學服務，尤其是對腫瘤患者，中醫藥在其手術和放化療后的輔助治療中具有重要地位，而中藥師對腫瘤患者所提供的中藥藥學服務對于延長患者的生存時間，提高其生存質量就具有重要的積極作用[5]。

中藥師對腫瘤患者提供的中藥藥學服務的內容具體包括以下幾點：（1）合理儲存：中藥的儲存條件，包括溫度、濕度、儲存時間等直接影響或決定中藥的質量，不同的中藥對其儲存條件也有具體的要求，因此中藥師應掌握不同類型藥物的儲存條件，指導保管人員結合藥物的特點進行儲存，避免藥品變質，保證其質量和療效。（2）中藥師協助中醫師針對患者的具體病情選擇合適的藥物，這也是中藥師對腫瘤患者提供藥學服務的關鍵，因此要求中藥師必須具備專業的中醫藥知識及疾病治療的有關臨床經驗，按照中醫理論辯證用藥，指導醫師及患者正確選擇能夠發揮最大療效的品種和劑型，并結合中藥炮制后的特點和患者病情靈活選擇藥物，以提高治療效果。（3）指導患者正確煎服中藥湯劑。中藥煎服法對藥物療效的發揮影響很大，中藥師應該重視起來，從容器選擇、藥物浸泡、火候、服藥方法、服藥時間、飲食禁忌等方面對患者進行正確的指導[4]。本研究則給予了研究組腫瘤患者以上述內容為主的中藥藥學服務，并與未實施中藥藥學服務的的對照組患者相比較，結果顯示研究組患者的住院時間更短，治療費用更少，同時患者對醫療服務的滿意度更高，患者對中醫藥相關知識了解和掌握更好，而醫療糾紛的發生率更低，這說明中藥藥學服務有助于保證腫瘤患者中藥用藥的安全性、合理性和積極性。

綜上所述，中藥師對腫瘤患者開展中藥藥學服務有助于保證和提高用藥質量，為患者提供安全的用藥環境，還有利于降低患者用藥的費用，對改善醫患關系具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1]張碧華,謝沂伯,邵 暉.臨床中藥師在綜合性醫院合理用藥中的價值[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,5(14):441-444.

[2]嵇遠洋,劉竹麗.腫瘤患者應用中藥藥學服務的可行性分析與研究[J].北方藥學,2017,14(9):179-180.

[3]張 威,張 芳,楊 媛,等.腫瘤科臨床藥師藥學服務常見問題分析[J].中國醫藥,2013,8(10):1471-1473.

[4]郭桂明,王宏蕾,范 崢,等.試論如何開展中藥煎服和臨方炮制相關的中藥臨床藥學服務[J].中國藥師,2015,18(9):1526-1529.

[5]華學珍,許建中.我院中藥臨床藥學工作的現狀與提升藥學服務的思考[J].中國藥房,2015,7(26):1006-1008.