鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的臨床研究

趙慶國

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

跟骨是人體當中最大的足跗骨，周圍解剖結構復雜，跟骨骨折是臨床中較為常見的一種下肢骨折和跗骨骨折，具有報道表明，跟骨骨折約占全身所有骨折的2.0%～3.6%[1]，而占跗骨骨折的60%，且有45%左右的跟骨骨折患者會伴有跟骨關節的損傷[2]。導致跟骨骨折發生的原因主要是跟骨收到垂直的暴力撞擊所致，如高處墜下、車禍撞傷等，其多發生于青年男性，發生骨折應給予及時合理的治療，如處理不當常可留有后遺癥狀，進而影響著患者的生活、工作等。手術是治療跟骨骨折的主要方法，近年來筆者采用鎖定鋼板內固定術治療本病，取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年6月長春市人民醫院收治的跟骨骨折患者共58例（61足），隨機分為觀察組29例（31足）和對照組29例（30足），觀察組中男性19例，女性10例，年齡27.5～64歲，平均年齡（39.6±4.5）歲，骨折原因：高空墜落19例，跌傷3例，交通意外7例，骨折分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例；對照組中男性20例，女性9例，年齡27～65歲，平均年齡（39.9±4.4）歲，骨折原因：高空墜落18例，跌傷2例，交通意外9例，骨折分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型2例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因及骨折分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡18～65周歲，男女不限。②均符合“跟骨骨折”的臨床診斷標準[3]，見足跟劇痛、腫脹、淤斑等表現，同時X線片、CT檢查等均支持診斷。③跟骨骨折分型（參照Sanders分型標準）為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型者。④有明確的手術指征，同意手術治療，簽署手術治療同意書者。⑤簽署本研究知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規處置

在患者入院后，取平臥體位，傷足抬高，并對其進行加壓包扎，用冰袋冷敷，再取七葉皂苷鈉、甘露醇等藥物進行脫水消腫，告知患者可以進行適當的足部活動以促進腫脹的減輕；完善理化檢查，提檢肝功能、腎功能、血常規、凝血常規、心電圖、X線片或CT檢查等；給予抗感染、基礎治療等。當足部皮膚出現褶皺、腫脹消失、排除有嚴重感染后開始行手術治療。

1.3.2 觀察組

在給予常規處置及連續性硬膜外麻醉起效后，開始行鎖定鋼板內固定術治療，術前局部皮膚常規消毒，鋪無菌巾，用止血帶進行止血，根據病情確定手術切口的部位，采用經典的跟部外側“L”形切口，將皮瓣進行銳性剝離后切開軟組織，清除軟組織及一些碎屑，暴露跟骨外側壁的骨膜，注意保護排腸神經，沿骨外側壁將骨膜剝離，暴露出跟骨骨關節面，仔細觀察骨折的情況。橫向打入克氏針后將跟骨外側壁撬起，復位骨關節面并矯正Bobhler角，以及跟骨骨折塊與骨的內外翻畸形、恢復跟骨橫徑等，最終觀察骨折碎片的數量、大小及位置等參數，以確定使用鎖定鋼板的數量、方向及位置等，一般采用3～4枚克氏針進行鋼板固定，使跟骨結節部、關節面固定牢固。鋼板固定后，進行關節內沖洗，再縫合創面、傷口等，最后加壓包扎。術后注意禁煙，注意臥床休息，抬高上肢，并予負壓引流。術后常規給予抗生素以預防創面感染，或給予鎮痛治療。指導患者術后2天起可因進行適當的膝關節、足趾主動或被動練習，1周后開始進行下床活動，進行肢體功能鍛煉，注意在骨折完全愈合前不得進行任何負重活動。

1.3.3 對照組

常規處置同觀察組，手術方法與觀察組也基本相同，但僅采用普通鋼板進行固定，不使用克氏針。

1.4 排除病例標準

①年齡＜18周歲，或＞65周歲者。②合并有下肢其它部位骨折者。③有手術禁忌癥，或不同意手術治療，未簽署手術知情同意書者。④合并有嚴重的肝腎功能損害、造血功能不全、神經系統及精神疾病者。⑤未簽署本研究知情同意書者。

1.5 療效判定標準

采用Maryland評分系統對患者的肢體功能進行評定：①優：無疼痛，可正常行走，總分90～100分。②良：有輕微的行走疼痛，不影響原有工作，行走基本正常，總分75～89分。③中：有明顯的行走疼痛，或有跛行，原有體力工作不能堅持，需要改變工種，足底有骨贅，總分50～74分。④差：手術效果不明顯，或癥狀加重，總分＜50分。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者優良率比較

觀察組優12例（占41.38%），良11例（占37.93%），中5例（占17.24%），差1例（占3.45%），總優良率為79.31%；對照組優9例（占31.04%），良11例（占37.93%），中6例（占20.69%），差3例（占10.34%），總優良率為68.97%。兩組優良率比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組明顯優于對照組。

2.2 兩組患者手術值標情況比較（見表1）

表1 兩組患者手術指標比較（s）

表1 兩組患者手術指標比較（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）觀察組 29 83.69±4.63* 152.84±20.56* 14.28±2.63* 11.96±3.42*對照組 29 92.08±4.55 161.1±20.99 20.87±3.09 18.07±3.25

3 討 論

跟骨骨折在臨床中常見，且約有3/4跟骨骨折為關節內骨折，骨折后會引起距關節面塌陷、骨質缺損、跟骨變寬等不良后果[4]，對患者的正常行走、站立功能造成一定的影響[5]。近年來醫學技術迅速發展，鎖定鋼板內固定術在臨床中得以廣泛開展，且效果較為理想，具有術后效果好、復位好、骨折愈合時間短、并發癥及后遺癥相對較少等優勢[6]。綜上可見，采用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折，效果理想，故值得推廣。

[1]袁光華,梅永珍,姚紅軍,等.鎖定鈦板內固定與空心釘內固定治療跟骨關節內骨折療效比較[J].骨科,2015,6(2):91-94.

[2]孫建強.鋼板內固定治療跟骨骨折62例療效分析[J].中國實用醫藥,2015,10(1):37-38.

[3]常 佳.鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效分析[J].當代醫學,2015,21(7):19-20.

[4]周 明,金紹林,江建平,等.鎖定接骨板內固定治療移位的關節內跟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(3):362-364.

[5]陳詩強,熊文華,張光明.跟骨鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的療效觀察[J].嶺南現代臨床外科,2015,15(1):80-83.

[6]孫 坤.鎖定鋼板內固定治療34例跟骨骨折分析[J].吉林醫學,2015,36(10):2023-2024.