趙文霞教授應用外治法治療肝硬化的學術思想初探

顧亞嬌 趙文霞

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科 (河南 鄭州， 450000)

肝硬化是一種慢性進行性彌漫性的肝臟病變,臨床上易引起消化道大出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥,且具有難以逆轉的特點,治療上往往頗為棘手。中醫(yī)歸屬為“鼓脹”,“單腹脹”,“積證”,“虛勞”等范疇。中醫(yī)外治法源自數千年的臨床積累,有著簡、便、廉、驗之特點,在肝硬化及相關疾病的治療上具備一定優(yōu)勢。目前治療肝硬化的外治方法包括中藥敷臍療法、中藥灌腸療法、中藥離子導入、針刺、灸法、肝病治療儀等。趙文霞教授根據自己豐富的臨床經驗，應用臍火療法治療肝硬化引起的黃疸(陰黃)、中藥直腸滴入治療肝硬化引起的肝性腦病、中藥敷臍療法治療肝硬化頑固性腹水、督灸鋪灸治療肝硬化導致的免疫功能低下等外治方法，在臨床應用中取得一定療效。現將趙文霞教授應用上述外治方法治療肝硬化的學術思想做一個總結和初探。

1 理論基礎

外治法是中醫(yī)特色治療手段之一，是運用非口服藥物的方法,通過刺激經絡、穴位、皮膚粘膜、肌肉、筋骨等以達到防病治病目的一種傳統(tǒng)醫(yī)學特色療法。中醫(yī)藥外治療法積累形成了深厚的理論基礎和極為豐富的臨床經驗。清代著名醫(yī)家吳師機的《理瀹駢文》提出“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦內治之藥，所異者，法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻。”徐大椿曰“人之疾病，由外以入內，其流行于經絡臟腑者，必服藥乃能驅之；若其病既有定所，在皮膚筋骨之間可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。”

趙老師認為肝硬化的病因病機為本虛標實，肝脾腎虧虛為本，氣、血、水博結為標，且“血瘀”貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展的始終。《靈樞·百病始生》指出:“正氣存內，邪不可干；邪之所湊,其氣必虛。”正氣虛弱，血行不暢，氣血搏結，氣血瘀滯，痹阻肝絡而致病，病久凝結成塊而致肝脾腫大。《金匱·臟腑經絡先后病脈癥》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。肝病疏泄不利，氣滯血瘀，進而橫逆乘脾，致脾運化失健，水濕內聚，進而土壅木郁，以致肝脾俱病。病久及腎，肝腎同源,子病及母，致腎關開闔不利，水濕不化，則出現脹滿甚，其類似現代醫(yī)學的肝硬化腹水。《太平圣惠方》：“夫水氣心腹鼓脹者，由脾腎二臟俱虛故也。脾主于土，腎主于水，土能克水，今脾胃虛弱，不能制于水，使水氣停聚在于腹內，故令心腹鼓脹也”。脾病則不運化水濕,故清陽不升,濁陰不化,逆而上擾清竅,而出現性格及行為的異常，甚至誘發(fā)“肝厥”其類似現代醫(yī)學的“肝性腦病”。肝膽互為表里，膽汁來源于肝之余氣,膽汁的正常排泄和發(fā)揮作用,有賴于肝的疏泄功能正常。若肝失疏泄,膽汁排泄不利,膽液不循常道，外溢肌膚、下注膀胱，則現目黃、膚黃、小便黃。即是現代醫(yī)學的黃疸。

2 外治法的臨床應用

趙文霞老師在治療肝硬化方面，師于古而不拘泥于古，結合現代醫(yī)學的檢查手段，對患者進行望聞問切的詳細詢問病史，結合四診合參，對患者進行辨證辨病的治療，不但應用了現代化的診療設備，而且把具有中醫(yī)特色的治療方法發(fā)揮的淋漓盡致。

2.1 臍火療法 臍火療法是臍療和火療相結合的一種方法，通過“臍”、“火”、“藥”、“蠟”四者共同協(xié)同作用，而達到祛濕退黃，健運脾胃治療疾病的目的。臍是人體經脈的特殊部位，為任脈神闕穴，又為沖脈經過部位。任脈統(tǒng)全身之陰，督脈司周身陽氣，任督經氣相通，與沖脈一源三歧，內連五臟六腑，外合筋骨皮毛，故有“臍為五臟六腑之體，元氣歸藏之根”之說。臍火療法就是借助于臍(神闕穴)，把藥物以不同的途徑、進入體內，達到治療作用。韓捷等報道臍火療法可以改善肝硬化陰黃患者的乏力、脅痛、納差、腹脹的癥狀，還能降低肝硬化患者的總膽紅素水平[1]。趙老師把《理瀹駢文》中治療肝硬化黃疸的方法，進行理論創(chuàng)新，規(guī)范操作流程，把從蠟筒、蠟線的制作，藥物的用量，藥餅的大小，藥物的厚薄，到整個治療操作過程，都進行嚴格的精細化，標準化，規(guī)范化。克服了中醫(yī)不能量化的缺點。不但把臍火療法應用于肝硬化黃疸的治療，而且又通過臨床驗證，把臍火療法應用于脾腎陽虛型肝硬化腹水的治療，這就擴大了臍火療法主治疾病的范圍，同時也為臨床治療肝硬化腹水提供一種新的治療方法。

2.2 中藥灌腸療法 臨床中一些肝硬化患者，由于并發(fā)消化道大出血，肝性腦病及頑固性腹水等一些并發(fā)癥，因患者不能配合服用中藥或因中藥苦味不能飲用時，趙老師聯想到吳師機大家的名言“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦內治之藥，所異者，法耳”。趙老師根據患者的癥狀、病情開出適合患者的中藥湯劑，囑濃煎200ml ,通過中藥直腸滴入的方法，把中藥灌入腸道內，讓中藥通過直腸粘膜達到體內進行吸收利用。藥物通過直腸吸收后，一是通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入大循環(huán)，既防止和減少藥物在肝臟中發(fā)生變化，又避免了胃和小腸對藥物的影響；二是通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肺臟代謝后，再循環(huán)至全身；三是通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環(huán)。祖國醫(yī)學認為：肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達到治療目的。由此可見，中藥直腸滴入是一種根據傳統(tǒng)醫(yī)學理論與現代科學實踐相結合的一種全新觀念的綠色療法，它對患者無痛苦、作用快、療效高、毒副作用少、操作方便、費用低廉。中藥直腸滴入不但有利于藥物治療作用的發(fā)揮，也突出了中醫(yī)辨證論治的特點，而且利用的是外治的方法。何潤明等[2]報道通過中藥灌腸不但能改善肝硬化的腹部癥狀，而且也能改善患者活動能力及情感焦慮，提高患者的生存質量。

2.3 中藥敷臍療法 在肝硬化腹水方面，趙文霞教授有自己獨特的經驗療法，趙老師認為如果輕度的肝硬化腹水一般采用常規(guī)治療措施就可以為患者緩解癥狀。如大量腹水或頑固性腹水，通過常規(guī)治療，或者放腹水治療不能緩解癥狀者，或者病情緩解后又很快復發(fā)者，趙老師就應用中醫(yī)特色治療方法，一般采用聯合方法，如穴位貼敷聯合紅外線照射、中藥敷臍結合艾灸治療等等。臨床中應用最多的為中藥敷臍療法，趙老師根據患者病情，通過四診合參，結合自己的臨床經驗開具出適合患者病情的中藥，中藥具有很強的滲透作用，這樣配合神闕穴，才起到治療作用。且敷臍療法在肝硬化腹水治療中有著悠久歷史，療效確切。機理一：臍乃“神闕”穴，敷臍可疏通經脈，推動氣血運行；機理二，臍部表皮角質層最薄，無脂肪組織，和筋膜、腹膜直接相連，利于藥物的透皮吸收，臍下腹膜有豐富的靜脈網，藥物透臍后，直接擴散到靜脈網或腹下靜脈分支而進人體循環(huán)，所以吸收快； 機理三，肝硬化時門脈壓力增高，側支循環(huán)開放，臍周靜脈怒張，更有利于藥物通過該側支循環(huán)進入血液。田凌云等報道消脹靈穴位貼敷可以改善肝硬化腹水患者的癥狀、體征及24h尿量[3]。穴位貼敷療法是以中藥經絡學說為理論依據，把藥物研成細末，用介質調成糊狀，貼敷在神闕穴上，是利用穴位的刺激與調節(jié)，以及藥物的直接吸收起作用的，是治療疾病的一種無創(chuàng)療法。穴位貼敷的治療方法避免了腹水患者胃納較差，服用不便，具有良好療效，可以在臨床中廣泛開展應用。

3 討論

趙老師在臨床及教學中一直強調中醫(yī)外治法要以整體觀念和辨證論治為理論基礎。外治與內治一樣,例如穴位貼敷治療肝硬化腹水的臨床研究，只有明確病變的陰陽、表里、虛實、寒熱,把握病證的標本、輕重、緩急才能正確的施治和遣方用藥。藥物在相應部位吸收進入體液,通過經脈氣血輸布五臟六腑、四肢九竅,進而發(fā)揮其藥理作用。藥物透皮吸收可避免胃腸道刺激、肝臟的“首關效應”,以及藥物半衰期短、須多次給藥等缺點,且具有給藥方便、消減藥物濃度峰谷現象等優(yōu)點。吳師機指出:“外治必如內治者,先求其本。本者何？明陰陽,識臟腑也。”

趙文霞教授能夠在臨床中承古創(chuàng)新、古法新用，通過一些中醫(yī)特色治療方法，結合現代醫(yī)學的研究，達到了數法并用，提高了中醫(yī)外治法治療肝硬化的臨床療效，利于肝硬化及并發(fā)癥患者病情的恢復。