老年性上瞼皮膚松弛矯正術后早期眼球屈光狀態的變化

竇仁慧，溫淑梅*，俞曉宇，郭昊晨

（溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區，浙江 杭州，310020）

老年性上瞼皮膚松弛是困擾中老年人較為常見的癥狀。上瞼是面部最易發生老化的部位，上瞼皮膚松弛主要表現為眼瞼皮膚過多,松弛肥厚,缺乏彈性且多皺褶，眼瞼皮膚松弛下墜超過瞼緣甚至覆蓋眼表影響視力，嚴重者遮擋視野，甚至出現倒睫[1]。不但影響中老年人的面部觀感，還會影響視物，有些老年人因上瞼松弛下垂遮擋視線，形成視物抬頭的習慣，久而久之損害頸椎[2-3]。目前國內外關于老年性上瞼皮膚松弛的研究集中在手術方式的選擇，上瞼下垂、眼瞼內翻等并發癥的治療及從整形美容角度考慮的外觀改善[4]。而關于老年性上瞼皮膚松弛與視覺質量、角膜屈光狀態等方面相關的研究未見報道。本研究對老年性上瞼皮膚松弛患者屈光狀態相關指標進行測量，并對結果進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，收集2016-07至2017-12就診于溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區的老年性上瞼皮膚松弛患者62例，其中40例（80眼）接受手術治療，為治療組，均行上瞼皮膚松弛矯正術，手術方式為去皮重瞼成形術，治療組中男14例（28眼），女26例（52眼），年齡51～88歲，平均（63.5±11.63）歲。其余22例（44眼）暫未接受手術，為對照組，對照組中男12例（24眼），女10例（20眼），年齡56～78 歲，平均（69.18±7.04）歲。

納入標準：年齡≥50周歲的單純性老年性上瞼皮膚松弛患者，并就診于我院。

排除標準：① 非單純性老年性上瞼皮膚松弛，合并上瞼下垂、上瞼內翻等并發癥的患者；② 合并其他眼瞼疾病，明顯影響檢查的患者；③ 有其他嚴重眼科疾病，影響指標測定的患者；④ 合并嚴重心血管、腦血管、肝臟和造血系統等疾病的患者；⑤ 有嚴重的精神心理疾病，不能配合檢查和治療的患者；⑥ 有過眼瞼手術史和嚴重外傷史的患者；⑦ 其他需要立即治療的眼部疾患。

1.2 觀察指標

眼科常規檢查，最佳矯正視力，屈光度數，Pentacam三維眼前節全景分析儀測量角膜前表面曲率K1、K2、Km和中央角膜厚度（視力測定以國際標準對數視力表為準；屈光度數測定以主覺驗光為準）。治療組術前、術后3月測定相關指標的變化情況。對照組于首次測定參數之后3月再次測定相同參數。

1.3 手術方法

手術由同一手術者完成，治療組患者均接受上瞼皮膚松弛矯正術，手術方式為去皮重瞼成形術。所有患者術后統一用氧氟沙星眼膏。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件進行相關統計分析，最佳矯正視力換算為logMAR視力進行統計，計量資料均以（x ± s）表示。組內比較根據正態性檢驗結果，采用配對t檢驗或秩和檢驗；組間比較根據正態性檢驗和方差齊檢驗結果，采用獨立t檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 視 力

治療組20例（40眼）術前平均視力為0.15±0.14，術后平均視力為0.12±0.15，差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組11例（22眼）初查平均視力為0.2±0.2，復查平均視力為0.18±0.17，差異無統計學意義（P＞0.05）。

組間比較各時間點差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 屈光度數

治療組40例（80眼）術前40眼有遠視，22眼有近視，平均球鏡度數為（0.28±1.53）D，術后平均球鏡度數為（0.22±1.46）D，差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療組術前68眼有散光，其中56眼為順規散光，12眼為逆規散光，平均散光度數為（-1.01±0.78）D，術后平均散光度數為（-0.84±0.64）D，散光度數較術前平均下降0.17D，差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療組48眼（60.0%）散光軸向發生略微改變，但散光性質均未發生變化。

對照組22例（44眼）初查20眼有遠視，20眼有近視，平均球鏡度數為（-0.10±1.35）D，復查平均球鏡度數為（-0.23±1.21）D，差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組初查42眼有散光，其中30眼為順規散光，12眼為逆規散光，平均散光度數為（-1.2±0.67）D，三個月后復查平均散光度數為（-1.23±0.56）D，差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組34眼（77.3%）散光軸向發生略微改變，但散光性質均未發生變化。

組間比較，兩組術后（復查）散光度數差異有統計學意義（P＜0.05），余差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 角膜曲率

治療組術前平均K1、K2、Km為（44.02±1.49）D，（44.79±1.55）D，（44.4±1.51）D，術后平均K1、K2、Km為（43.97±1.53）D，（44.72±1.57）D，（44.34±1.53）D，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組初查平均K1、K2、Km為（43.87±1.14）D，

（44.52±1.15）D，（44.19±1.11）D，復查平均K1、K2、Km為（43.83±1.06）D，（44.42±1.13）D，（44.13±1.07）D，差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較各時間點差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 角膜厚度

治療組術前平均中央角膜厚度為（534.75±25.52）μm，術后平均角膜厚度為（537.25±29.38）μm，差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組初查平均中央角膜厚度為（524.82±33.63）μm，三個月后檢查平均角膜厚度為（523.91±30.26）μm，差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較各時間點差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

角膜表面受許多因素影響，創傷、炎癥、長期配戴角膜接觸鏡、屈光性角膜手術、白內障摘除及人工晶體植入手術、眼瞼位置和形狀異常等均可引起角膜表面形態變化，影響角膜屈光度[5]。眼瞼位置和形狀異常的原因有多種，最常見的為上瞼下垂和眼瞼各種腫物，這兩種因素對角膜屈光度的影響已被多項研究證實[6、7]。而老年性上瞼皮膚松弛，同樣在不同程度上存在眼瞼位置及重力作用變化對眼球造成壓迫，理論上也可能會影響角膜屈光狀態，卻往往被眼科臨床醫師忽視。究其原因，主要由于眼瞼皮膚松弛的患者多為老年人，當這類患者的主訴為視物模糊時，醫師首先會考慮老視、白內障等改變屈光狀態的常見因素，給予驗光配鏡后視力也會不同程度提高，同時，眼瞼對屈光狀態的影響因素則被掩蓋。我們在臨床工作中遇到部分患者行上瞼皮膚松弛矯正術后訴視物模糊，給予重新驗光配鏡后視力改善，其術后驗光結果與術前存在較大差異。這種臨床現象提示我們，老年性上瞼皮膚松弛患者行皮膚松弛矯正術后，眼瞼的位置及重力作用改變，對角膜的壓迫發生變化，角膜形態可能發生改變，我們由此推斷，上瞼皮膚松弛矯正術后理論上會引起角膜屈光狀態的變化。

本文研究結果表明，治療組術后3個月，47.5%患眼散光量下降，15%患眼散光量增加，37.5%患眼散光量無變化，散光性質均未改變，散光量平均下降了0.17D，差異有統計學意義，其中22.5%的患眼散光量變化≥0.50D，而對照組的散光量無顯著變化。散光以出自角膜的最為常見，而且多數正常人眼存在輕度的散光，屬生理性散光，由于上下眼瞼的經常性壓迫所致[8]。本文中散光減少的原因主要是切除了松弛的上瞼皮膚，上瞼對眼球的壓迫減輕。由于皮膚松弛所產生的重力作用，對角膜的壓迫較重，散光也就較多，松弛的皮膚切除后其散光也就相應減少。一般而言，散光度數變化超過0.50D，則可能會引起較易覺察的視覺改變，這也解釋了部分患者為何術后出現視物模糊的癥狀。

綜上所述，老年性上瞼皮膚松弛是引起患者屈光狀態變化的因素之一，上瞼皮膚松弛矯正術后早期眼球散光度數降低，散光性質無明顯變化。這種影響因素容易被其他原因掩蓋，眼科臨床醫師在診療中應該予以充分考慮。矯正術后未及時重新驗光有可能會影響患者的視覺質量。我國目前已逐漸進入人口老齡化社會，隨著生活質量的改善及人均壽命的延長，此方面相關問題會日漸凸顯。關于不同程度上瞼皮膚松弛對于屈光狀態的影響和手術時機的選擇，以及眼瞼皮膚松弛矯正術后遠期屈光狀態的變化規律，需要開展進一步的臨床研究。