Tei指數聯合腦利鈉肽評估重癥肺炎合并心衰患兒的心功能

王耀菊，劉桂良*，何 鵬，趙毅蘭

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

兒童重癥肺炎定義為除呼吸系統出現呼吸衰竭外，其他系統亦嚴重受累[1]。其中合并心力衰竭時，重癥肺炎患兒的死亡率明顯升高。因此早期、全面評估該類患兒的心功能狀態在指導治療和改善預后方面具有重要意義。但目前診斷肺炎合并心衰仍然主要依靠臨床癥狀和體征，常缺乏特異性。Tei指數不受超聲條件、心臟幾何構型的影響，是評價整體心功能的新指標。腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是近年來較為認可的心血管生化標志物，在診斷心功能障礙方面具有較高的準確性。本研究旨在聯合應用Tei指數和BNP評估重癥肺炎合并心力衰竭患兒的心功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：2015年01月～2017年12月在我院兒科診斷為重癥肺炎合并心力衰竭患兒64例，男34例，女30例，年齡6月～8歲，平均（3.8±1.7）歲。根據改良的Ross心功能評分法，分為四組：心功能Ⅰ級組20例、Ⅱ級組17例、Ⅲ級組14例、Ⅳ級組13例。普通肺炎組：同期普通肺炎患兒30例；正常對照組：同期門診健康體檢兒童30例。后兩組兒童的性別比例、年齡與重癥肺炎組的差異無統計學意義。所有兒童均經病史詢問、全面體格檢查和相關實驗室檢查，排除先天性心臟病、心肌病、川崎病及其他器質性心血管疾病。

1.2 方法

采用Vivid7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀；探頭M4S或M7S，頻率3.5～5 MHz，幀頻＞120幀/秒。該儀器配有組織多普勒在內的圖像分析及后處理軟件。行經胸超聲心動圖檢查，同步記錄標準Ⅱ導聯心電圖及錄取動態圖像以備脫機分析。根據左室短軸縮短率，計算左心室射血分數（LVEF）。

左心室TDI-Tei指數測定：啟動組織多普勒模式，獲取二尖瓣環間隔及側壁的心肌組織運動圖譜，計算Tei指數=（ICT+IRT）/ET=（a'-b'）/b'，ICT為容收縮期間期，IRT為等容舒張期間期，ET為心室射血時間。

1.3 統計學方法

2 結 果

TDI-Tei指數、BNP均隨著重癥肺炎患兒心功能分級的升高而升高，在心功能Ⅱ級組及以上時，兩者分別與正常對照組、普通肺炎組相比，差異具有統計學意義（P均＜0.05），而LVEF在心功能Ⅲ級組時才出現降低（P＜0.05）。TDI-Tei指數、BNP與心功能分級均呈良好正相關（r分別為0.735、0.812；P均＜0.05）。

3 討 論

Tei指數定義為等容收縮期（isovolumetric contraction time，ICT）與等容舒張期（Isovolumetric relaxation time，IRT）時間之和與心室射血時間（ejection time，ET）的比值，即Tei指數=（ICT+IRT）/ET。與常規脈沖多普勒Tei指數（PW-Tei index）相比，組織多普勒Tei指數（TDI-Tei index）可在同一心動周期內測量ICT、IRT、ET，排除了心率波動造成的影響，較PW-Tei指數在不同心動周期內測量更為準確。研究表明Tei指數與心功能評價的“金標準”心導管檢查測得的心功能參數具有良好的相關性[2]。且左心室Tei指數較左心室射血分數更能準確評價心臟的收縮功能狀態[3]。腦利鈉肽（BNP）是一種多肽類心臟激素，具有排鈉、利尿、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，主要在心室負荷和（或）室壁張力增加時由心室分泌[4]。研究表明，Tei指數與BNP有良好相關性，兩者聯合能較準確評估心室重構和心功能不全程度[5]。目前小兒BNP濃度尚無統一標準，本研究中，TDI-Tei指數、BNP均隨著重癥肺炎患兒的改良Ross心功能分級的升高而升高，且兩者在心功能II級組及以上時即有較明顯升高，而LVEF在心功能III級組時才出現降低。提示TDI-Tei指數、BNP在診斷輕-中度心功能障礙時較傳統的心功能指標LVEF更敏感。其機制可能是重癥肺炎時，心肌細胞因缺氧和炎癥介質的影響而出現能量代謝障礙，而心肌細胞ATP的利用、Ca2+離子的內流、外流發生在ICT、IRT這兩個重要的時相，與心肌功能密切相關。當心功能不全時，ICT和IRT均延長，ET縮短，故Tei指數升高。本研究結果顯示重癥肺炎合并心衰患兒的TDI-Tei指數、BNP與改良的Ross心功能分級均呈良好正相關，提示TDI-Tei指數與BNP關系密切，能分別從心肌組織運動能力和生化標志物兩方面評估整體心功能狀態，聯合運用可能存在良好的互補性。

綜述所述，在重癥肺炎患兒中，左心室TDI-Tei與BNP相關性良好，均隨心功能障礙的加重而升高。聯合運用兩者，可能對重癥肺炎患兒心力衰竭的診斷提供更早期、客觀和準確的指標。