臨床醫學生化檢驗質量的影響因素分析

張增霞，孫 冰*

（青島大學附屬心血管病醫院檢驗科，山東 青島 266071）

生化檢驗的目標是對病人的肝臟功能、血糖血脂、等進行檢查，通過各項數據反映人的身體狀況是否健康，并根據檢驗結果來決定相對的治療方法，這也是生化檢驗為我們的生活創造的便利，可以更加方便的檢驗人們日常生活是否健康。本次實驗選取2016年8月～2017年12月我院收治的臨床試驗病人800例作為本次試驗的研究患者，對他們分別進行抽樣誤差比較，來確定出影響生化檢驗質量的因素與其應對措施以及誤差分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選取2016年8月～2017年12月我院收治的臨床試驗病人800例作為本次試驗的研究患者患者同意參與本次實驗并且簽署知情同意書。在對所有樣本進行復檢之后，發現其中，有8例結果出現較大誤差，誤差發生率為1%，誤差標本具體有以下幾個方面組成：血糖監測、血脂檢測、肝功能檢測、腎功能檢測等。

1.2 方法

1.2.1 實驗室因素

（1）血液的樣本。標本因素在血液檢測過程中，需要根據采集中的血源樣本進行相關的檢測，具體時間也要根據病人的自身情況進行決定，采集時間一般為清晨患者未進食前進行檢測采集，采集部位為肘部靜脈，要進行消毒避免污染，在采集后會有送檢不及時的現象發生，就會對檢驗的情況造成一定的影響。（2）尿液樣本。在提取尿液樣本的過程中需要采集清晨中最新鮮的尿液，而且最好是對中段尿液進行檢測，要對提取尿液的環境做一定的清潔[1]。如果混入消毒劑及其他化學藥品等，均會對樣本的質量產生不良影響。

1.2.2 檢測方法

要提高采集樣本中的質量就要對管理人員進行嚴格的管理，完善臨床檢驗的操作制度，建立健全實驗室中的的安全措施，以及對樣本審核的采集方法管理，對實驗室工作人員的技能進行定期的培訓，實驗儀器也要進行定期的維修保養，做好維修記錄。建立質量監控體系，在實驗檢驗過程中，按照規章制度進行，實驗室中的工作人員需要對此進行嚴格的質量檢測，要求數據要精確。

1.2.3 影響因素

在這次關于臨床醫學生化檢驗質量影響研究中，選取本院經歷過許多大型試驗的經驗豐富的實驗員，對8例誤差生化檢驗標本進行研究分析，查明影響生化結果進行分析，查明影響生化檢結果至關重要的關鍵是什么，并對影響因素的產生原因進行分析以及改變對策進行詳細研究。

2 結 果

根據本次研究發現了影響著生化檢驗質量的因素以及解決對策，首先進行生化檢驗的時候一定要控制飲食以及飲水因為這些都會對實驗結果產生極大的影響，對生化結果的報告如圖表所示，8例誤差標本中，有4例為檢驗前誤差所致，占50%，影響因素包括標本送達時間延遲，標本儲存時間過長以及標準采集方式不當；檢驗過程中誤差為2例，占25%，對檢驗結果造成影響因素包括實驗室周圍環境，檢驗儀器；檢驗后發生誤差為2例，占25%，對檢驗結果造成影響因素等多方面原因最終導致這樣的誤差結果。見表1。

表1 影響臨床生化檢驗的標本結果的因素（n，%）

3 討 論

3.1 臨床用藥對生化檢測的影響機制

臨床用藥的不同也會對生物監測產生影響，因為藥物中的成分融入血液中對細胞產生作用，而生化檢測就是對血液進行檢測，但是因為臨床用藥的關系使血液額外多出一些物質就會使檢測結果出現誤差，同時不光臨床用藥會導致檢測結果的誤差，就連飲食飲水都會使得實驗結果產生誤差，所以建議進行生化檢測之前控制飲食控制飲水，近檢查2日內盡量避免使用藥物，這樣才能保證測驗結果的準確以及嚴謹性。

其次就是不同種類的臨床用藥也是不能同時作用在身上的，因為各種藥物的不同屬性會對人體造成傷害，不但病沒治好還會使人造成傷害，高濃度藥物會對人體的靶細胞造成損傷是人的抗病性下降等眾多負面效果，藥物會對身體產生傷害也會對生化檢測的結果造成直接影響，所以臨床用藥對生化檢測的影響也是很大的，是不可忽略的，在日常的監測中要多注意[2]。

3.2 臨床用藥對不同指標的影響

臨床的用藥對生化檢測的指標也會產生影響，不同的用藥會使不同的數據產生偏差最簡單的例子輸入大量葡萄糖，或者給予患者對煙酸、甲狀腺素、右旋糖酐40、環磷酰胺、避孕藥及利尿劑等藥物，在測定患者血糖及血脂時，可發現患者血糖水平明顯升高；在給予患者左旋多巴、普萘洛爾、利血平、氯丙嗪Vit C、腎上腺皮質激素、胰島素等藥物時，可致使人體血糖水平顯著下降，尤其是在使用維生素C，且其在人體血液中濃度達到45 mg/L后，患者血糖水平可下降65%甚至更多。臨床用藥也會對血脂造成一些影響，如果使用阿魏酸鈉、安乃近、止血敏等藥物后可導致患者膽固醇、高密度脂蛋白及三酰甘油等的測定值下降；而在用藥新霉素、卡那霉素、異煙肼等藥物后則可引起肝細胞中毒，進而對膽固醇的測定結果造成影響[3]。諸如此類的例子還有很多就不一一列舉了。但是藥物對于生化檢測的數值影響還是不可忽視的。

3.3 生化檢測中避免臨床用藥的應對措施

結合上文所講的眾多影響到生化檢測質量的因素，面對如此不可控的因素都要考慮進來所以我們就要找到一些可以解決這個問題的辦法。那么怎么才能避免臨床用藥對生化檢測產生影響，要對進行生化檢驗的對象進行提前藥物控制，以防止在進行生化檢測的時候由于藥物的量導致某項數據升高使數據不真實。正如上文所說不同的藥量會導致各項數據的升高，如酶含量、血糖血脂指數明顯升高嚴重影響生化檢測的質量。要對生化檢測的質量檢測后，才能對關鍵環節進行復查，實驗數據要進行相關的記錄，在系統中做好備份，妥善安置試驗的樣本。