CCU呼吸機(jī)相關(guān)感染的預(yù)防與控制

朱建芳

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院，重慶 400038）

建立人工氣道是維持患者呼吸道通暢、防止發(fā)生氣道堵塞的主要方法，通常是在患者的口腔或鼻腔建立導(dǎo)管，形成氣體通道，這是呼吸機(jī)與患者連接的主要方法和主要途徑[1]。機(jī)械通氣給患者帶來(lái)眾多損害中，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是常見(jiàn)的并發(fā)癥，是嚴(yán)重的院內(nèi)感染，死亡率高，也是呼吸機(jī)治療失敗重要原因之一，嚴(yán)重影響病人預(yù)后。加強(qiáng)預(yù)防與控制措施，能降低VAP發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2016年3月～2018年2月36例機(jī)械通氣患者臨床資料，按兩組患者管理方式分觀察組與對(duì)照組，均為心力衰竭患者，機(jī)械通氣前無(wú)呼吸、神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病，觀察組男8例，女10例，年齡56～78歲，平均（66.7±4.2）歲，經(jīng)鼻氣管插管16例，經(jīng)口氣管插管2例；對(duì)照組男6例，女12例，年齡36～72歲，平均（62.4±3.1）歲，經(jīng)鼻氣管插管15例，經(jīng)口氣管插管3例。比較兩組患者性別、病情、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的管理方法，觀察組患者在常規(guī)管理的方法基礎(chǔ)之上結(jié)合系統(tǒng)性管理措施進(jìn)行護(hù)理，具體包括預(yù)防性措施、患者體位管理、氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道管理等，比較兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生率。系統(tǒng)性管理措施具體內(nèi)容如下。

（1）預(yù)防性措施患者在診療過(guò)程中，如果醫(yī)療器械使用不規(guī)范，容易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的致病菌在患者內(nèi)定植，因此，醫(yī)護(hù)人員要注意手衛(wèi)生，特別是接觸患者前后，必須做到嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)要保持CCU病室內(nèi)環(huán)境安全，早晚通風(fēng)至少30 min，每天紫外線消毒2次，且至少30 min，加強(qiáng)病室病原學(xué)監(jiān)測(cè)，盡量集中患者診療時(shí)間，謝絕探視，必要時(shí)對(duì)隔離特殊感染患者。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與病情及插管時(shí)間呈正相關(guān)。

（2）呼吸機(jī)管道管理插管成功后，觀察呼吸機(jī)氣管插管的深度，做好標(biāo)記，妥善固定好氣管導(dǎo)管，每班交接檢查。

（3）口腔部位的管理

革蘭氏陰性菌容易在口腔內(nèi)定植，因此，對(duì)氣管插管患者要做好口腔護(hù)理，每天對(duì)患者舌部黏膜、頰部黏膜、牙齒給予2-4次口腔護(hù)理，可有效降低口腔內(nèi)定植菌引起的VAP。目前臨床上對(duì)VAP的治療主要包括抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫治療以及相關(guān)護(hù)理治療等，其中，根據(jù)病人具體情況制定抗生素治療方案尤為重要[2]。

（4）體位管理患者如無(wú)絕對(duì)禁忌癥，適當(dāng)予床頭抬高30°～45°，能降低VAP的發(fā)生率，提高患者后期生存質(zhì)量。

（5）氣道濕化、濕化管理要密切觀察患者痰液的性質(zhì)、根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整呼吸機(jī)濕化液量，發(fā)現(xiàn)氣道管道內(nèi)冷凝水后，應(yīng)該及時(shí)傾倒，冷凝水集液瓶放置在呼吸機(jī)管路最低處，避免反流，并注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（6）人工氣道吸引管理患者氣管插管通氣后，氣道分泌物增加，對(duì)于無(wú)自主咳嗽或處于昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)給予吸痰，避免患者發(fā)生誤吸，同時(shí)注意吸痰的動(dòng)作要輕柔，以免損傷氣道。

（7）心理護(hù)理做好心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)，給予安慰，減輕患者的不安情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組VAP感染率11.1%，機(jī)械通氣時(shí)間（4.9±1.8）d，觀察組VAP感染率11.1%，機(jī)械通氣時(shí)間（8.2±3.1）d。

3 討 論

氣管插管通氣是呼吸衰竭患者治療的重要手段，能快速改善患者通氣，糾正缺氧，臨床上應(yīng)該定期更換管道，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，定期抽血查患者血常規(guī)、降鈣素原測(cè)定，盡早發(fā)現(xiàn)患者感染，如有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染癥狀，要及時(shí)做藥敏試驗(yàn)，找到敏感抗生素，并增加呼吸機(jī)管道的更換次數(shù)。使用呼吸機(jī)患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床，患者不能自行排痰，護(hù)理人員吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 S，且密切觀察患者的面色、心率、血壓及血氧飽和度的變化，以及痰液的性質(zhì)。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，每次鼻飼前注意檢查胃管的位置，有無(wú)移位，由一名醫(yī)生及一名護(hù)士均確認(rèn)在胃管內(nèi)，方可注入，且鼻飼后30 min內(nèi)避免翻身及吸痰，避免反流誤吸，造成肺部感染，對(duì)患者給予系統(tǒng)性感染管理護(hù)理后，降低了患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。