內鏡下逆行闌尾炎治療術在復雜急性闌尾炎患者中的應用及安全性研究

張建波，劉 珍

（山東省臨朐縣辛寨中心衛生院，山東 濰坊 262600）

內鏡下逆行闌尾炎治療術治療非復雜急性闌尾炎的療效較理想，但是關于治療壞疽性、急性化膿性、穿孔性等復雜急性闌尾炎仍缺乏相應的報導。本課題選擇2016年5月～2018年5月我院收治的復雜急性闌尾炎患者60例，探討內鏡下逆行闌尾炎治療術在復雜急性闌尾炎患者中的應用及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2018年5月我院收治的復雜急性闌尾炎患者60例，根據手術方案不同分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡23～58歲，平均（45.92±3.64）歲。觀察組30例，其中男17例，女13例；年齡23～60歲，平均（46.28±3.71）歲。入選患者均確診為復雜急性闌尾炎，本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組患者一般資料具可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡闌尾手術進行治療：根據檢查結果選擇合適的手術入路，在腹腔鏡引導下對闌尾情況進行查探，檢查是否有化膿、穿孔等現象，切除闌尾，并對腹腔膿腫情況進行處理，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，根據手術情況放置引流管，完成后進行縫合。觀察組采用內鏡下逆行闌尾炎治療術治療：術前對腸道進行清潔，將結腸鏡插入盲腸，用內鏡透明帽技術充分暴露闌尾開口，從活檢孔道置入導絲和造影管后完成插管，對膿液進行抽吸，然后注入造影劑，顯示梗阻位置后采用取石球囊將糞石取出，同時用生理鹽水對闌尾腔進行沖洗。闌尾腔狹窄者置入塑料支架進行支撐，以減輕闌尾腔壓力并進行引流。采用抗生素沖洗闌尾腔，在炎癥消除后取出支架。對于發生壞疽、穿孔或化膿導致闌尾周圍膿腫的患者，可采用針式刀切開膿腫，用慶大霉素沖洗膿腫腔。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間、下床時間、住院時間分別為（45.83±12.75）min、（1.04±0.17）d和（3.62±0.73）d，均短于對照組的（65.26±18.61）min、（2.26±0.71）d和（5.69±1.18）d（P＜0.05）；觀察組切口感染、腹腔感染、腸粘連、尿潴留等并發癥發生率為6.67%（2例），與對照組的10%（3例）比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

內鏡下逆行闌尾炎治療術是治療闌尾炎的一種新方法，可在不開腹、不切闌尾的情況下達到治療闌尾炎的目的。由于闌尾能夠參與機體免疫，同時還具有促進腸道蠕動、調節腸道菌群平衡的作用，闌尾切除后將導致結腸疾病的發病風險增加，而內鏡下逆行闌尾炎治療術能夠完整保留闌尾及其功能，因此具有較高的應用價值。該手術可通過結腸鏡觀察闌尾情況，對病情作進一步診斷，同時還能夠對膿液進行引流，并能夠去除糞石、解除梗阻，對于發生壞疽、穿孔或化膿導致闌尾周圍膿腫的患者，以針式刀切開膿腫，用慶大霉素沖洗膿腫腔進行抗感染治療。該手術操作簡便，創傷較輕，術后并發癥少，易康復。本研究中，觀察組手術時間、下床時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組切口感染、腹腔感染、腸粘連、尿潴留等并發癥發生率與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。提示：內鏡下逆行闌尾炎有助于縮短癥狀改善時間，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，內鏡下逆行闌尾炎治療術在復雜急性闌尾炎患者中的應用理想，不僅能保留患者的闌尾功能，且并發癥較少，能夠促進患者康復速度，值得推廣應用。