傷寒傳染病預(yù)防及護(hù)理

莫翠云

（廣西陽朔縣人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 桂林 541999）

傷寒桿菌造成之傷寒病，患者持續(xù)1周高熱，面容中毒，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞，可臨床診斷為傷寒。

1 臨床資料

傳染源為病人和帶菌者，慢性帶菌者是本病不斷傳播或流行的主要傳染源。糞便感染，通過污染的水及空氣和動物傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，可引起爆發(fā)流行。主要為發(fā)熱，體溫呈階梯形上升。極期病程第2～3周，常有傷寒特有的特征性表現(xiàn)，高熱，皮疹，相對緩脈，肝脾腫大，消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。緩解期病程第3～4周。體溫逐日下降，癥狀逐漸減輕。本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別警惕。恢復(fù)期病程第5周。體溫恢復(fù)正常，癥狀消失。

2 傷寒傳染疾病傳播途徑及預(yù)防措施

水質(zhì)符合衛(wèi)生要求，避免因滲漏而受污染。醫(yī)院污水、污物未經(jīng)衛(wèi)生處理直接排入下水道，污染水源。農(nóng)村中還普遍存在直接飲用生水或用污染的水洗生食的瓜果、食具、漱口等。食品在制作、加工、運(yùn)輸、銷售等過程中，避免受傷寒病人或帶菌者排泄物的污染。

在診治和護(hù)理傷寒病人時，由于未嚴(yán)格遵守隔離消毒規(guī)定，常因接觸而感染傷寒。經(jīng)蒼蠅傳播傷寒桿菌不僅可在蒼蠅體表存活，并可在蠅體腸道內(nèi)生存2～5日，隨排泄物排出，通過蒼蠅往來于糞便和食物間起到一定的傳播作用。蒼蠅在傷寒傳播中的作用，與蠅密度和當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生狀況有關(guān)。在某些地區(qū)傷寒發(fā)病的夏秋季高峰中，蒼蠅亦可能是參與傳播的因素之一。

病情觀察重點(diǎn)觀察體溫，生命體征，消化道癥狀，腹部癥狀及體征。患病后應(yīng)絕對臥床休息，體溫正常后1周才能逐漸增加活動量。飲食發(fā)熱期間應(yīng)給予營養(yǎng)豐富，清淡流食，少量多餐。退熱期間給以高熱量，少渣，少纖維素，不易產(chǎn)生腸脹氣的半流食。恢復(fù)期可進(jìn)軟飯，然后逐漸恢復(fù)至正常飲食。發(fā)熱的護(hù)理高熱時可用物理降溫，還應(yīng)注意口腔及皮膚清潔。腹脹的護(hù)理腹脹時停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補(bǔ)充。

預(yù)防，關(guān)鍵是提供安全衛(wèi)生的飲用水和有效的污水處理系統(tǒng)。嚴(yán)格做好飲用水的氯化和過濾，可使本病發(fā)病率明顯下降。在傷寒、副傷寒呈地方性流行而又沒有可靠的安全衛(wèi)生水供應(yīng)的地區(qū)，應(yīng)該因地制宜，采取措施，保護(hù)水源，防止污染，實(shí)施飲用水消毒，不斷提高飲用水的衛(wèi)生合格率。對病人要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、全程治療，嚴(yán)格管理。帶菌者是重要的傳染源，提高帶菌者的檢出率，加強(qiáng)對他們的檢測監(jiān)督，可降低他們在人群中傳播傷寒菌的危險(xiǎn)。對已確診的帶菌者必須調(diào)離食品加工、屠宰場、廚師、保育員等工作。不良的衛(wèi)生習(xí)慣是感染和傳播傷寒、副傷寒的重要因素。對于家庭和個人來講，要特別注意食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。市場購買的熟食品以及隔夜的飯菜要加熱、煮透再吃。碗、筷要定期消毒，生熟炊具要分開，要防蠅、滅蠅，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3 討論傷寒病護(hù)理方法

患者要了解傷寒病的基本情況，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止病從口入。飲食為少渣易消化，富于營養(yǎng)。注意勞逸結(jié)合，體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。定期門診復(fù)查。

一般護(hù)理，發(fā)熱期需絕對臥床，熱退后可逐漸增加活動量，保證足夠睡眠。不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)液。腹脹及腹瀉時，減少糖及牛奶攝人。緩解期及恢復(fù)期以半流及軟食為宜。病情觀察，重點(diǎn)觀察體溫，生命體征，消化道癥狀，腹部癥狀及體征。病人應(yīng)絕對臥床休息，體溫正常后1周才能逐漸增加活動量。

并發(fā)癥護(hù)理，腸穿孔腹痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)的時間，有無腹膜刺激征。取舒適的體位，使感染局限。遵醫(yī)囑給予抗菌消炎藥。禁食，胃腸減壓，保持胃管通暢。腸出血大便性質(zhì)、顏色和量，遵醫(yī)囑給予止血劑，交叉配血，病人恐懼不安時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。發(fā)熱的護(hù)理高熱時可用物理降溫，還應(yīng)注意口腔及皮膚清潔。傷寒病人應(yīng)保證至少隔日大便一次。忌用瀉藥，并避免大便時過度用力。可用松節(jié)油熱敷腹部及肛管排氣，禁用新斯的明，以免引起劇烈腸蠕動，誘發(fā)腸穿孔或腸出血。

飲食護(hù)理，發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物[1]。

用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。高熱，傷寒病兒均有發(fā)熱，尤其在極期多有持續(xù)性高熱，故應(yīng)密切觀察體溫變化，每4 h測量體溫、脈搏1次，體溫＞39℃時可采用物理降溫，如冷敷、乙醇擦浴等。必須使用藥物降溫時，應(yīng)使用較小劑量，以免出汗過多而發(fā)生虛脫[2]。

4 結(jié) 論

注意個人衛(wèi)生和防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這是預(yù)防傳染病的關(guān)鍵。要保持家中室內(nèi)空氣流通。傳染病流行的季節(jié)應(yīng)減少集會，少去公共場所。應(yīng)積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合。在護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)用心與患者交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真完成每個護(hù)理操作，積極進(jìn)行健康宣教，使其形成良好的飲食、生活習(xí)慣。研究表明護(hù)理干預(yù)后患者的精神焦慮改善程度明顯，說明護(hù)理促進(jìn)傷寒病康復(fù)，對護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。