試述當歸四逆湯臨床應用現狀

李 影

（江西中醫藥大學，江西 南昌 330004）

基金項目：江西省2017年度研究生創新專項資金項目（編號：YC2017-S354）

當歸四逆湯為東漢張仲景所著的經典名方，為養血溫經散寒的常用方，治療血虛寒厥證，傳統用于手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕等癥狀的治療。近年來，該方應用于臨床后并進行了深入細致地研究，一致認為其可以治療動脈粥樣硬化、類風濕性關節炎、肩周炎、腰椎間盤突出、婦女痛經等，現將當歸四逆湯的臨床應用進行如下綜述。

1 內 科

關節炎是一種病因復雜的常見的慢性疾病，向珍蛹等[1]采用抽樣調查法研究發現腎陽虛、寒濕阻滯證是膝骨關節炎的基本證型，膝骨關節炎的基本辨證要素為腎陽虛、寒濕等。樊效鴻等[2]臨床以當歸四逆湯為主方考慮到膝骨性關節炎肝腎虧虛，氣血不足的特點，在此基礎上加入懷牛膝入肝腎二經，兼有下行之力，益肝腎強筋骨，又能活血化瘀、通利血脈而利關節；五加皮即能補益肝腎，又能利水除濕；補骨脂、骨碎補溫補肝腎、強筋健骨；薏苡仁滲濕除痹證，舒經脈、緩拘攣；川木瓜舒筋活絡，并善下行走下肢；加入少量紅花取其行血之功，可緩解膝關節疼痛，改善膝關節功能，藥物安全性好，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

2 婦 科

婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，也稱為“經行腹痛”[3]。實驗研究表明[4]，當歸四逆湯能明顯抑制大鼠離體子宮平滑肌的收縮頻率、收縮幅度和活動力，同時能顯著對抗縮宮素引起的子宮痙攣，明顯抑制縮宮素引起的子宮肌條的幅度、收縮頻率和活動力。同時，陳紅九[5]研究觀察發現當歸四逆湯治療寒濕凝滯型痛經有較好的臨床療效。

3 皮膚科

3.1 蕁麻疹

蕁麻疹是一種由多種因素引起的常見、多發性皮膚病，屬中醫“癮疹”范疇。臨床上根據中醫辨證常分為風寒束表型、風熱郁表型、腸胃濕熱型、血虛寒凝型、氣血兩虛型、血瘀風燥型、血虛風燥型、沖任失調（肝腎不足）等型論治[6]。鄭文淵等[7]運用當歸四逆湯聯合西藥咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效好，發現其可能與當歸四逆湯可明顯降低血清CC型趨化因子水平有關。此外，李曙東[8]運用玉屏風散合當歸四逆湯共奏益氣固表、祛風止癢、溫經散寒、調和營衛功效，治療寒冷型蕁麻疹療效滿意。

4 骨 科

臨床以當歸四逆湯為基礎方治療由于慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足，復感風寒濕邪所致的肩周炎，若頸項強痛者加葛根；手指麻木者加全蝎、烏梢蛇；風邪較重者加威靈仙，防風；疼痛固定者加丹參、姜黃，再配合推拿手法治療。經臨床觀察證實，當歸四逆湯加減配合推拿手法療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

5 小結與展望

綜上所述，通過查閱文獻，研究相關資料發現，各醫家在臨床上都能辯證應用當歸四逆湯，抓住其營血虛弱，寒凝經脈，血行不利的特點，隨證加減，辯證應用，治療現代醫學內科、婦科、皮膚科、骨科等多種疾病，均取得了滿意的臨床效果。盡管如此，但于中醫而言，只重視藥物的加減變化，對中西醫結合研究治療疾病的力度還不夠，如果能加強對中西醫結合治療疾病的研究力度，最大程度的利用好每一味藥，定能發揮中西醫結合的優勢，取得最佳的治療效果。