個案報道：眼周注射導(dǎo)致視神經(jīng)受損及腦梗死

1 案例展示

一名20歲健康女性，因1個月前在海外接受透明質(zhì)酸填充物進行眉間紋治療，導(dǎo)致右眼視力嚴重受損。過去有眼病史。注射后，患者立即出現(xiàn)明顯的視力下降，并在3天內(nèi)服用阿司匹林325毫克并口服強的松，但未能改善視力。

核磁共振檢查顯示頂葉有散在梗死。值得注意的是，患者報告沒有局灶性神經(jīng)功能缺損。她在就診時，右眼沒有光感覺。右眼和左眼的眼壓分別為10mmHg和14mmHg。外部檢查顯示鼻尖和右鼻翼有紫色素沉著。她的前段檢查在正常范圍內(nèi)，但右眼的眼底擴大檢查顯示有一大塊纖維膜從蒼白的視神經(jīng)發(fā)出。可見彌漫性硬化性視網(wǎng)膜血管和萎縮性黃斑，視網(wǎng)膜色素上皮呈斑片狀增生。周圍視網(wǎng)膜嚴重萎縮。

光學(xué)相干層析成像(OCT)顯示視網(wǎng)膜各層的嚴重受損。熒光血管造影顯示血管呈彌漫性受損。患者否認在注射前或注射后的任何時間出現(xiàn)任何神經(jīng)功能缺陷或癥狀。

2 討 論

面部填充注射的并發(fā)癥差別很大，從輕微的瘀傷和紅斑到血管阻塞和軟組織壞死。上述病例記述了填充注射最可怕的并發(fā)癥∶由于眼動脈和/或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞而導(dǎo)致的不可逆視力喪失。這個病例由于逆行的栓塞流進入大腦循環(huán)而導(dǎo)致的頂葉分散梗死進一步復(fù)雜化。

與填料相關(guān)的腦梗死在文獻中少見報道。眉間韌帶是最常見的注射部位，也多有出現(xiàn)眼、腦并發(fā)癥，其次是鼻唇溝的注射。為了了解某些面部區(qū)域是如何梗死大腦區(qū)域，需要對眶周神經(jīng)血管解剖有透徹的了解。

雖然我們已經(jīng)知道服用阿斯匹林，同時注射透明質(zhì)酸酶可以在第一時間緩解軟組織壞死，避免并發(fā)癥繼續(xù)進行，然而由于視網(wǎng)膜中央動脈或眼科動脈閉塞而導(dǎo)致的視力喪失，目前尚無有專家共識的治療方法。雖然一些研究人員已經(jīng)提出透明質(zhì)酸酶的球后和動脈內(nèi)浸潤，但這種治療仍停留在理論階段。視網(wǎng)膜缺血的實驗?zāi)Ｐ捅砻鳎窠?jīng)節(jié)細胞層會在90分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆的損失。