綜合護理干預在小兒面部外傷整形美容縫合術中的影響

郝艷霞，劉 艷，劉英杰

（鄭州市第一人民醫院整形外科， 河南 鄭州，450000）

顏面部極易受到外來的傷害。小兒由于活潑好動，沒有自我保護的意識，極易遭受摔傷、動物咬傷或車禍帶來的傷害，致使顏面部發生毀容[1]。面部外傷整形美容術是對患兒創緣不齊創口進行美觀的修整，同時保障生理功能，重建患兒的面部形態，幫助患兒恢復正常面容，對護理質量要求較高[2]。但由于患兒較小，面部的疼痛使得患兒哭鬧不止、情緒不穩，治療護理依從性差，不利于患兒的手術治療，并延緩了術后的康復。為顏面部損傷的患兒實施科學有效的護理措施，可有效改善患兒的不良情緒，提高治療的配合度，促進疾病的轉歸[3]。本次研究，綜合護理干預在小兒面部外傷整形美容縫合術中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2017年1月至2018年1月來我院行整形美容縫合術的面部外傷患兒，隨機分為觀察組和對照組各25例。納入標準：①年齡為1～7歲，無心、腦、肝、腎等和造血系統等器質性疾??；②遵循世界醫學協會赫爾辛基宣言和我國臨床試驗的相關法律法規，經我院研究倫理委員會批準，全部患兒家屬均自愿參與本次研究。排除標準：拒絕參與本次研究者。對照組：男13例，女12例；年齡1～7歲（3.56±1.52）歲；損傷部位：6例眼瞼部、7例下頜部、4例臉頰部、5例唇鼻部、3例額部。觀察組：男14例，女11例；年齡1～6歲（3.11±1.23）歲；損傷部位：7例眼瞼部、5例下頜部、4例臉頰部、5例唇鼻部、4例額部。所有患兒均接受面部外傷整形美容縫合術，切口長度均小于3cm，均由摔傷所致。對比兩組患者的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

對照組給予常規護理干預措施，包括解釋手術的目的、意義以、注意事項、并提供用藥指導等。觀察組在對照組的基礎上給予綜合的護理干預措施，具體步驟如下。

1.2.1 手術治療前 ①心理護理：由于發病突然，患兒年齡比較小，意外的疼痛使得患兒哭鬧不安，情緒極其不穩定，拒絕治療，不利于醫護人員的救治。并且家屬容易產生焦慮、緊張等情緒。醫護人員在第一時間應為患兒進行清創，并安撫患兒及家屬的情緒。給予家長關心、安撫和情感支持，向家屬解釋疾病治療的目的、方法及意義，增強其對手術成功的信心，鼓勵家屬積極配合醫護人員的治療及護理操作，協助醫生及護理人員安撫患兒的不良情緒；對于哭鬧不止及年級較小的患兒可采取轉移注意力的方法，為患兒播放其感興趣的視頻，控制其不良情緒，并及時表揚表現良好的患兒，給予患兒充分的肯定及耐心，通過不斷地鼓勵和誘導，取得患兒最大的配合，與患兒建立良好的關系。②術前準備措施：備齊并檢查手術中所需要的儀器及器械，準備好無菌清潔手術環境，配合醫生做好術前的準備工作，安排患兒盡快接受手術治療。

1.2.2 手術治療中 ①心理護理：向家屬講解手術的必要性及效果，取得家屬的信任及積極配合，使其協助醫務人員安撫患兒即將進入手術室陌生環境的恐懼、不安等情緒，提高患兒治療的依從性。術中可為患兒播放舒緩的音樂，安撫患兒的緊張情緒。②手術護理：限制患兒肢體的活動，固定患兒頭部，使術野充分暴露。并密切關注患兒的生命體征變化情況，謹記手術治療過程中的每一個步驟。

1.2.3 手術治療后 術后及時告知家屬手術的成功，緩解家屬的緊張情緒，為家屬講解術后注意事項，避免傷口敷料污染或脫落；避免使面部表情幅度波動較大的動作；在無菌技術操作下定期檢查和更換敷料，保持敷料的清潔；發現切口或皮瓣出現滲血、紅腫等異常情況，及時報告醫生處理；保持面部的清潔衛生，及時清除眼口鼻等的分泌物，避免對切口造成感染；為患兒提供舒適、安靜、清潔的居住環境；保證患兒充足的營養供應，避免食用辛辣、刺激及較硬的食物，食用軟食或流質飲食，以免造成傷口疼痛，不利于患兒的恢復；對于外傷位于口唇部的患兒，需要積極預防感染，加強口腔護理，可在餐后給予適量溫水，將食物殘渣沖洗干凈。出院前為患兒家屬進行健康宣教，告知具體的復診時間、拆線時間以及注意事項，發現異常情況及時到醫院就診治療。

1.3 觀察指標和療效標準[4-6]

①依據治療后患兒的配合程度評估治療的依從性：依從性良好：患兒完全配合醫務人員各項治療操作；依從性良：患兒僅部分配合醫務人員的各項治療操作；依從性差：患兒哭鬧不止，幾乎不配合醫務人員的各項治療操作。②患兒對護理服務的滿意程度采用自制護理滿意度量表評估，100分為滿分，100分表示完全滿意，80～99分表示較滿意，79～60分一般滿意為，低于60分為不滿意，滿意度=（完全滿意較滿意）/總例數×100%。③由一名臨床兒科專業醫師評估患兒傷口愈合及瘢痕情況。

1.4 統計學方法

本次試驗所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，依從性以表示，比較采用t檢驗，護理滿意度以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療依從性

治療后觀察組的依從性明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

治療后觀察組的護理滿意度（92.00%）高于對照組（80.00），差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 手術療效

全部患兒的手術均進展順利，傷口全部外觀平整，一期愈合，瘢痕均不明顯。

表1 兩組患兒的治療依從性比較（n）

表2 治療前后兩組的護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

由于患兒生理及心理均發育不成熟，面對突如其來的傷害、疼痛以及陌生的醫療環境不能很好的處理自己的緊張、恐懼、不安等情緒，對醫護人員的治療及護理配合度差，導致手術不能順利進行，影響面部的恢復[7]。因此對患兒及其家屬實施科學有效的護理干預，使患兒及其家屬的心理狀態達到最佳，提高其治療和護理的依從性，尤為重要[8]。綜合護理干預措施是基于一定的醫學理論指導，在護理診斷的基礎上，結合護理人員豐富的臨床經驗以及患者的實際情況，按照事先預定的方法所從事的一系列臨床護理活動[9，10]。干預措施包括：為患兒創建舒適的治療環境；精細化執行各項治療護理操作；為患兒及其家屬提供心理支持，疏導不良情緒，提高其對治療和護理的配合度，改善患兒的不良情緒，促進機體功能的恢復，使臨床療效更顯著；為患兒及其家屬講解手術的重要性以及醫院先進的技術水平，鼓勵家屬積極參與治療護理，幫助患兒提高戰勝疾病的勇氣和信心；為出院后的患者進行詳細的健康宣教，告知其復診時間、拆線時間以及各項注意事項，恢復期不可抓撓傷口，預防并發癥的發生，發現異常問題及時與主治醫師聯系處理。圍繞患兒為中心，為患兒提供全程、整體的護理，但由于患兒年齡較小，不能很好的配合護理的實施，因此護理人員在實施過程中應耐心、溫柔，旨在為患兒實施有效維護機體功能的措施，促進患兒的康復。另外，由于顏面部外傷容易留下瘢痕，給患兒的心理造成二次傷害，護理人員應注意對傷口的清潔工作，及時用大量的無菌生理鹽水沖洗傷口的異物；若為燙傷，及時用大量清潔冷水沖洗患處，減輕高溫創傷，預防瘢痕形成。當患處皮膚開始結痂時，患兒會感覺皮膚瘙癢，護理人員應告知家屬及患兒不可在此時期抓撓傷口，保持患處清潔干燥，使結痂自然脫落，以免損害新生的組織，造成永久性色素沉著斑[11]。

本次試驗研究發現，治療后觀察組的依從性明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組的護理滿意度（92.00%）高于對照組（80.00）（P＜0.05）；全部患兒的手術均進展順利，傷口全部外觀平整，一期愈合，未出現明顯瘢痕。表明，采用護理干預措施可有效安撫患兒家屬的擔心、緊張等情緒，促使家屬積極配合護理人員完成各項護理操作，提高患兒配合度，保證手術順利進行，提高臨床療效，與羅典清[12]的研究結果相符。

綜上所述，在小兒面部外傷整形美容縫合術采用綜合護理干預措施，可提高患兒治療的依從性及護理滿意度，應用價值顯著。