肝癌介入治療的療效評價及人文關懷

尹丹萍，董俊峰*

（1.濟南軍區總醫院疾病預防控制科，山東 濟南 250031；2.濟南軍區總醫院肝膽外科，山東 濟南 250031）

肝癌發病較為隱匿，確診多為中晚期，大部分失去手術切除機會，生存期較短，隨著介入治療技術的發展，選擇性肝動脈灌注化療加栓塞治療不能手術切除的中晚期肝癌已被廣泛接受。選取2001年9月～2013年9月濟南軍區總醫院肝膽外科介入治療且病例資料完整的肝癌患者160例，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2001年9月～2013年9月濟南軍區總醫院肝膽外科介入治療且病例資料完整的肝癌患者（HCC）160例，其中男132例，28例；年齡24～78歲，平均52.6歲；均經臨床、AFP、B超、CT或血管造影檢查確診。其中右葉92例，左葉28例，同時侵犯兩葉40例。原發性肝癌139例，轉移性肝癌21例；合并肝硬化128例；AFP陽性136例，陰性24例。單發結節型92例，多發結節型44例，彌漫型24例。腫瘤直徑1.6～18 cm，平均7.8 cm，大于10 cm58例。有肝癌家族史28例，乙型肝炎病史138例，丙型肝炎病史2例。有肝動脈一門靜脈瘺19例，肝動脈一肝靜脈瘺6例，門靜脈癌栓25例。二期手術切除6例。1次治療91例，2次45例，3次16例，4次5例，5次3例。隨訪138例，隨訪率86.3% ；隨訪時間2～38個月，平均12.0個月，平均生存期14.6個月。

1.2 方法

采用Seldin～ger方法經股動脈插管，行腹腔動脈或肝總動脈造影，了解腫塊部位、大小、血供及門脈情況后超選擇插管到腫瘤供血動脈進行化療或栓塞，常用抗癌藥替加氟，表阿霉素，羥基喜樹堿或順鉑，栓塞劑40%碘化油，部分加用明膠海綿顆粒，凡栓塞者均采用夾心面包法，復治者均行上腹部CT或磁共振檢查或血管造影對比。

2 結 果

多數患者介入治療后癥狀改善，肝區疼痛緩解，體重增加。復查B超或血管造影、腹部CT檢查可見腫瘤縮小，部分腫瘤血管消失。本組患者灌注化療后均有一過性化療反應，如惡心、厭食、嘔吐等，經一般對癥處理，2～3天即能消失。白細胞總數，于介入治療后2周至最低點，到術后1個月可以恢復至術前水平。栓塞術后綜合征輕重不一，常常有發熱，這與使用的栓塞劑引起腫瘤壞死有關。部分病例栓塞后還可出現腹痛，或伴嘔吐咖啡色樣物，對癥處理后均可緩解。

3 討 論

3.1 肝癌介入療效的影響因素

中晚期肝癌介入治療中存在許多影響生存期的因素，某些因素可能存在相互影響，行統計分析而不能反映各因素之間的相互影響，價值有限。Yamamoto報告240例肝癌中，有門靜脈癌栓、腫瘤大小、類型、碘油應用、膽紅素值為影響因素，而AFP值、治療次數和腹水無重要意義[1]。Hs i eh對100例肝癌進行了預后分析，其結果是腫瘤類型、TACE治療的完整性、HBsAg情況、肝功能Child分級和TACE治療后AFP下降＜75%等有重要預后價值[2]。而山田昌信對84例肝癌經分析發現有腹水、AFP高值、門靜脈癌栓和肝功能極差者預后不良[3]。從以上看來，影響肝癌療效的因素是多方面的，有些是相互關聯的。目前比較一致的看法是：腫瘤類型、治療方法、肝功分級、包膜、門靜脈癌栓等為重要因素[4]。

3.2 門靜脈癌栓

我們的經驗認為門靜脈主干癌栓可采用微導管技術進行灌注化療及碘化油的栓塞治療，不宜用明膠海綿；而門靜脈左或右支癌栓，無論其阻塞的程度如何，均可以采取無門靜脈癌栓的肝癌治療方案，即化療藥物灌注及碘化油加明膠海綿栓塞法。本組門靜脈癌栓25例病例均采用灌注及（或）栓塞治療方法，除1例發生急性肝功能衰竭外，余24例均無急性肝功能衰竭發生或使其原有的肝功能不全持續加重，而且腫塊均有明顯的不同程度的縮小，門靜脈癌栓也相應一定程度的縮小及肝臟血供得到改善、肝功能恢復，取得了與無門靜脈癌栓肝癌的介入治療近似的療效。

3.3 栓塞化療術中人文關懷的實施

①設置獨立的檢查室，為患者進行術前準備。讓患者集中精力傾聽術前知識講解和健康宣教，全面深入地了解患者的心理動態，及時給予相應的心理指導。②建立陪護參觀制度，術前由專門的護士帶領患者及其家屬參觀介入治療室，以提前熟悉環境，術中配合和注意事項等。③加強護患溝通，主動熱情地與患者交流溝通，在操作過程中適時予以關懷、同情、安慰和鼓勵，隨時詢問手術感受及疼痛輕重等。術前準備時注意防寒保暖，蓋好被服，操作或體檢時注意手溫 夜間查房尤應輕言細語，動作輕柔等等。④術后加強生活和舒適護理，注意做好飲食、大小便、皮膚、口腔及預防褥瘡的護理，保持床單平整清潔，指導家屬幫助患者肌肉按摩、肢體活動等。

綜上所述，介入治療已成為肝癌的重要綜合治療措施之，是肝癌外科治療的有效補充。

[1]Yamamoto K.MasuzawaM,KatoM,et a1.Analysis of prognost ic factors i n patients with hepatocellular carcinoma treate d by trans eathet erembolizati on[J].Cancer Chemother Pha rmocol ,2008.31 Suppl:77-81.

[2]山田昌信.肝細胞癌患者行肝動脈栓塞術后預后因素研究[J].肝臟,2007,28(4):898-902.

[3]朱林忠,楊仁杰.原發性肝癌合并動靜脈瘺的數字減影血管造影表現及介入治療[J].北京大學學報醫學版,2008,40:2.

[4]王斌全.護理人文關懷與健康新觀念[J].護理研究,2003,17(1):2.