鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的臨床療效分析

韓 非

（黑龍江省鶴崗市興山區嶺南街道社區衛生服務中心，黑龍江 鶴崗 154100）

急性重癥腦外傷發生后患者顱內壓劇增，腦部缺氧、缺血，易誘發嚴重并發癥，必須及早給予有效的救治。本文分析了鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年8月我院收治的重癥腦外傷患者48例。其中男性30例，女性18例；年齡21～63歲，平均年齡（45.3±4.6）歲；腦挫裂傷22例，顱內血腫12例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫4例。將所有患者隨機分為研究組與對照組，每組24人。兩組患者性別、年齡、傷情等基本資料比較差異無統計學差（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即送至急診室處理，明確診斷后給予積極救治與悉心護理。對照組患者采用常規治療，主要包括給予吸氧、激素、脫水等處理措施。研究組患者在此基礎上應用鹽酸納洛酮治療。用法與用量：靜脈注射，以每天0.4 mg/kg為初始劑量；用藥3天后改為每天0.2 mg/kg；用藥7天后改為靜脈滴注，每天6 mg；持續用藥14天后停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療7天顱內壓的變化情況；兩組患者接受治療后1天、7天、14天分別進行GCS評分并予以對比；注意觀察兩組患者接受治療后腦水腫程度；兩組患者均進行為期6個月隨訪，調查患者恢復情況。

1.4 統計學方法

本文研究所得數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者接受治療前顱內壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；接受治療后顱內壓均有所下降；研究組患者接受治療后顱內壓明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

重癥腦外傷屬較嚴重的腦部損傷，多因直接、間接暴力導致的腦部組織損傷，對人們生命安全、生活質量影響嚴重。此類患者病情嚴重且發展迅速，必需在明確傷情后，把握時機，盡早采取有效的治療措施。大量臨床研究證明，患者發生嚴重腦外傷后體內β-Ep水平升高明顯，同時與將至的繼發性腦損傷過程有密切相關性，也就是說其動態變化能夠直接反應患者預后情況，患者傷情越嚴重，β-Ep含量則上升越明顯[1]。

鹽酸納洛酮屬非特異性的阿片受體拮抗藥物，上世紀70、80年代分別用于對阿片類藥物中毒進行解救及中風患者神經功能的逆轉，奠定了急性腦外傷應用納洛酮治療的基礎[2]。靜脈注射給藥時，通常在2分鐘內起效，當肌肉注射或皮下注射給藥時起效緩慢。作用持續時間長短取決于給藥劑量和給藥途徑。但是否需要反復給藥取決于所拮抗的阿片類物質的給藥劑量、類型和途徑。本品在肝臟代謝，主要與葡萄糖醛酸苷結合，納洛酮-3-葡萄糖醛酸化合物為主要代謝產物。鹽酸納洛酮減輕甚至逆轉患者神經系統的功能損害主要表現在以下幾點：①通過對蛛網膜血管的收縮抑制作用，加大腦灌注壓與腦血流。②在局部缺血時對細胞膜分解代謝產生抑制，阻斷自由基產生，增強細胞膜穩定性。③對因缺血造成的神經元內鎂、鈣離子紊亂起到改善作用，恢復能量供給。④通過對巨噬細胞趨化活性的抑制，阻斷炎癥介質產生。⑤緩解呼吸循環中樞受抑制狀況，改善呼吸及創傷性應激狀態。阿片類藥物過量：首次可靜脈注射本品0.4 mg～2 mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對抗和改善作用，可隔2～3分鐘重復注射給藥。如果給10 mg還未見反應，就應考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內給藥。術后阿片類藥物抑制效應：部分糾正在手術使用阿片類藥物后阿片的抑制效應，通常較小劑量本品即有效。本品給藥劑量應依據患者反應來確定。首次糾正呼吸抑制時，應每隔2～3分鐘，靜脈注射0.1 mg～0.2 mg，直至產生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適。大于必需劑量的本品可明顯逆轉痛覺缺失和升高血壓。同樣，逆轉太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環負擔增加。

本文研究顯示，研究組患者接受治療后顱內壓明顯低于對照組；研究組患者接受治療7天及14天后GCS評分均明顯高于對照組；研究組患者接受治療后腦水腫程度明顯輕于對照組；研究組患者重殘率、機體功能障礙發生率、死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結果足以說明鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的作用，對患者顱內壓、腦水腫、意識狀態改善明顯，為患者的預后打下良好基礎。

綜上所述，鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的臨床療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀與意識狀態，促進機體功能恢復。

[1]張 力,瞿 炬.鹽酸納洛酮治療急性重型腦外傷76例[J],中國藥業,2013,5(22):22-23.

[2]陳 龍.鹽酸納洛酮治療急性中、重型腦外傷的療效評價[J],中國醫藥指南,2013,4(11):128-129.