中醫內科用活血化瘀法治療三叉神經痛的療效觀察

王思燕，趙春紅，王淑杰，張樂宇，程彩虹，陳 瑩

（大慶油田東海醫院內科，黑龍江 大慶 163000）

“三叉神經痛”又名“偏頭痛”，在中醫學中屬面痛、頰痛范疇[1]，是神經系統功能失調中常見的一種疾病，表現為發作在三叉神經分布局域的短暫性、頻繁性疼痛，女性多于男性，中老年人易發病，以單側多見，也有雙側同時發病。目前，引起三叉神經痛的原因及發病機制還不是很清楚[2]，所以臨床上治療方法也很多，有西醫治療，手術治療，放射治療，基因治療，中醫治療等[3]。西醫方法多用卡馬西平口服治療，該治療療效雖還尚可，但副作用多，且容易耐藥[4]。我院目前采用要多是西醫治療和中醫藥物治療。通過對60例進行活血化瘀方法治療，與同期60例患者西醫治療比較，覺得用活血化瘀法對該病治療有明顯優勢，不良反應少，值得臨床推廣應用。現將方法及結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院中醫內科收治的診斷為三叉神經痛患者120例，按患者的選擇及病情分為研究組與對照組各60例，研究組60例中，男性17例，女性43例，年齡48～57歲；平均年齡56.7歲，病程最長7年，最短2個月，單側發病39例，雙側發病21例，極重度疼痛15，重度疼痛23例，中度疼17，輕度疼痛5例；對照組60例中，男性19例，女性41例，年齡46～57歲，平均年齡54.7歲，病程最長6年，最短3個月，單側發病40例，雙側發病20例，極重度疼痛13，重度疼痛18，中度疼痛17，輕度疼痛12例。兩組患者從年齡、性別、病情等基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《疾病診療要點與療效判定標準》，符合以下情況納入研究標準：①疼痛分布三叉神經分布區域，程短暫性刀割樣疼痛。②神經系統檢查無陽性體征，血液生化檢查正常；③排除小腦、橋腦及其臨近部位的外傷、炎癥、腫瘤所引起的三叉痛。疼痛評分參照視覺模擬評分（visual analogue，VAS）給予評分[5]：10分為無法忍受的疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。

1.3 治療方法

對照組給予口服卡馬西平治療，首次200 mg/次，每日3次，若疼痛不緩解，可根據病情調整用量，最大不超過1.2 g/天；治療時間1個月為1療程，滿1個療程后，跟蹤隨訪評價，通過電話隨訪3個月以后，評價患者治療效果。研究組采用活血化瘀祛方法，藥方組成是參照吳萍，徐洋洋的組方，加上自己臨床經驗總結的方子：白附子50 g、全蝎50 g、僵蠶50 g，蟬蛻50 g、丹皮50、天麻50 g、桂枝100 g、川芎20 g、丹參20 g、紅花lo g等活血化瘀類中藥；根據患者體質辯證加減藥物，偏寒加白芷及細辛，偏熱加石膏及黃芩，以上藥方每付用水煎服，每日1劑，早晚各服一次，連續用藥一個月，用藥期間注意飲食，盡量不食用油膩食物及刺激性食物，同時注意飲食有節，起居有常，勞逸結合，保持充足的睡眠。

1.4 療效判斷標準

參照中醫藥藥品管理局《中醫疾病病證診斷治療標準》，將兩組患者治療效果分為：治愈，有效，無效。治愈：完全無疼痛，面部各功能正常，電話隨訪3個月后無癥狀出現，患者反映良好；有效：經治療后疼痛明顯好轉，但過3個月后又再次有疼痛感，但比首次癥狀輕，維持時間短；無效：經治療后癥狀無顯著變化，患者仍感覺面部嘛痛。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.3軟件包對所取得的數據進行數字統計學，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經各用兩種方法治療后，研究組患者治愈42例，有效17例，無效1例，出現不良反應的患者有2例，總有效率98%，不良反應發生率3%（2例出現皮疹，1例出現腹瀉）；而用卡馬西平口服治療對照組，治愈24例，有效27例，無效9例，出現不良反應的患者25例，總有效率85%，不良反應發生率41%（7例出現眼球震顫，6例出現嗜睡、眩暈，5例有惡心、頭昏，4例有步態不穩、3例有視覺模糊）。由此看出，兩組患者的治療效果有著顯著差異，具有統學意義。

3 討 論

三叉神經痛是神經系統疾病中的最棘手的疾病之一，由于病因不完全清楚，發病機制也不確切，因此也給臨床醫師治療帶來很多的困惑。從西醫治療角度看，卡馬西平多用于抗癲癇發作治療，也有一定的止痛效果，但長期使用會產生耐藥性，停藥后容易反彈，且出現眼球震顫，嗜睡、眩暈、惡心、頭昏，步態不穩、視覺模糊等不良反應，因而，臨床應用受限。傳統中醫學認為，三叉神經痛可能與經絡受風毒侵入，凝滯不通或經絡被氣血阻滯有關[6]，因而治療上應以活血化淤、通絡祛風、理氣為原則[7]。也有學者認為，三叉神經痛是“面痛”“頭風”范疇，發病機制可能為風火、風邪過多有關，久病后出現痰液堵塞、瘀虛等，屬于復雜病機[8]。也有研究認為，風毒為本病的最終誘因，為此治療時注重祛風解毒。總之，體內若肝陽上亢，承制失衡，內蘊毒邪，氣血運行不暢，會導致體內經絡功能異常，不能排出病理或生理性廢物，久而久之積聚于體內形成毒邪，阻止血運，從而加重病情或者導致反復起病。本研究用活血化瘀及通絡祛風之藥，包括白附子、全蝎、僵蠶，蟬蛻、丹皮、天麻、桂枝、川芎、丹參、紅花等；根據患者體質辯證加減：偏寒加白芷及細辛，偏熱加石膏及黃芩。白附子可以祛風化痰，尤以頭面之風為主；全蝎、僵蠶可通絡止痙；蟬蛻及天麻可祛風止痛，且作用柔和；川芎、丹參、紅花等均可活血化瘀；大量桂枝可以通絡，全方共奏止痛祛風、活血化瘀之效。丹參可以擴張血管，改善循環，達到進一步達到疏通經絡與止痛的效果。為此，藥理學也表明，丹參可促使血管擴張，對局部血液循環予以改善，進而有效疏通經絡與止痛。本次研究治療中，研究組總有效率為98%，不良反應發生率3%，對照組總有效率85%，不良反應發生率41%，差異明顯（P＜0.05），與文獻報道一致。總之，筆者認為，用中醫活血化瘀方法，可以有效治療三叉神經痛，且不良反應少，療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]脫 韁,于洪洋.活血化瘀祛風通絡類中藥配伍治療三叉神經痛的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(2):124-125.

[2]左 敏.淺談活血化瘀法在中醫內科臨床中的應用價值[J].當代醫藥論叢,2014,14(7):59-60.

[3]何 南.活血化瘀在中醫內科臨床運用分析[J].醫學信息2014,27(3):447.

[4]潘均喜.臨床治療三叉神經痛的研究進展[J].臨床合理用藥,2017,10(30):180-182.

[5]袁振濤,王河寶.針刺聯合搜風通絡止痛方治療原發性三叉神經痛39例臨床觀察[J].河北中醫,2015,37(3):416-417.

[6]吳 萍,徐洋洋,徐智強.三叉神經痛的證治方藥規律探析[J].中國中醫急癥,2017,26(2):201-202.

[7]翟長皓.活血化瘀祛風通絡類中藥配伍治療三叉神經痛的價值分析[J].內蒙古中醫藥,2016,35(8):9-10.

[8]張延華.淺析活血化瘀法在中醫內科臨床中的應用[J].心理醫生,2015,21(7):105-106.