針灸結合治療前斜角肌綜合征驗案舉隅

趙 婷，焦軍陽，雷正權*

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

前斜角肌綜合征是針灸科臨床常見病，由多種原因引起的前斜角肌發生病理改變（痙攣、水腫、肥厚）或前中斜角肌先天發育異常導致前中斜角肌與第一肋構成的三角形間隙狹窄，此間隙中臂叢神經與鎖骨下動脈穿過，故前斜角肌發生病變，可引起以血管、神經癥狀為主的一系列癥狀[1]。主要臨床表現為血管、神經卡壓癥狀。筆者在2016年9月～2017年9月應用針灸結合聯合電針治療前斜角肌綜合征多例，療效滿意，現報道如下。

1 典型病例

王某，男，32歲，2個月前因羽毛球比賽中受傷導致頸部不適，并連及肩膀、手臂，自覺右手發涼、右肩部疼痛，頸部左側屈時癥狀加重。來診時患者痛苦面容，頭部傾向右側，左手扶右手，右手呈彎曲收縮狀，手臂下垂時前臂有血流不暢感。疼痛影響工作，夜間疼痛加重，影響睡眠。檢查：前中斜角肌試驗（+），頸部壓痛，頸部X線、CT示：未見明顯異常。頸部左右緩慢活動及肩部活動尚可，無腫脹。診斷：前斜角肌綜合征。予針刺治療，囑患者俯臥，取華佗牌1.5寸毫針，尋到C3～C6橫突體表對應點，刺入1寸左右；肩髃刺入1.5寸左右；曲池刺入1～1.5寸，以上諸穴針刺得氣，不行手法。斜刺小海1寸許直至小指出現放電感；養老手掌心向胸取穴，刺入1寸許；左側肩痛穴刺入1.5寸左右，針刺要求小腿出現麻電感。電針處理：C3～C6橫突點接入兩組電針，連續波，頻率大于30 Hz，強度以耐受為度，治療30 min。艾灸處理：肩髃加灸，40分鐘。治療每日一次，經一次治療后，患者癥狀較之前有所好轉；連續治療7天，癥狀緩解大半。剩余當食指運動時，肘部外上髁處疼痛。詢問后得知患者常年操作電腦，食中指活動時疼痛更甚，加刺手三里，阿是穴，電針接在阿是穴與手三里處，連續治療1月后癥狀基本消失。

2 討 論

前斜角肌綜合征的診斷標準如下：符合中華醫學會編著的《臨床診療指南手外科學會分冊》及陳德松在中華骨科雜志中提出的診斷標準：①頸臂疼痛、麻木、酸脹無力、畏涼、感覺異常、活動不利等病史。②感覺障礙以前臂內側及環小指明顯，斜角肌間隙壓痛明顯，并向上肢放射，可伴有患肢肌力減弱、肌萎縮、腱反射減弱或未引出。③5項癥狀激發試驗（肩外展試驗Wright征、斜角肌擠壓試Adson征、上臂缺血試驗Roose征、肋鎖擠壓試驗Eden征及鎖骨上扣擊試驗Moselege征）中的3項或3項W上陽性。④頸椎正側位X片未見頸肋、胸肋異常、第7頸椎橫突過長等先天崎形[2]。本病主要是局部取穴和循經取穴結合為主。主要與手陽明大腸經和手太陽小腸經的循行有關，《內經·脈經第十》云：“手陽明大腸之脈…出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上，下入缺盆…是主津所生病者…肩前臑痛，大指次指痛不用…”“小腸手太陽之脈…上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆……是動則病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛”。前斜角肌從C3～C6橫突前結節起，止于第1肋骨上緣，故取C3～C6橫突點為針刺點，體現阿是穴的局部治療作用；針刺加電針，選用頻率高于30Hz的連續波，此波可起到降低神經應激功能，對感覺神經和運動神經均能產生抑制作用[3]；肩髃、曲池為手陽明大腸經經穴，局部針刺可疏通經絡氣機，行氣活血達到通則不痛的治療效果[4]，本病疼痛循行中醫經絡學說中的手陽明經及手太陽經，故循經取穴，體現經絡所過，主治所及。且養老為手太陽郄穴，陽經郄穴主痛。另加王文遠教授平衡針法之肩痛穴，提插使其有麻電感，以減輕肩部疼痛癥狀。

中醫對本病認識不及西醫明確，更多以筋痹之名統稱。但針灸治療本病療效明確，值得推廣，體現中西醫結合治療之優勢。需注意的是臨床中應對本病的病因作詳細詢問和檢查，若是先天發育異常者如前斜角肌先天性肥大、三角間隙狹窄、頸肋等，癥狀輕者可選擇針刺等保守治療，癥狀重者當行手術介入。

[1]竇群立,管清杰.新編頸肩腰腿痛中醫診療全書[M].北京:化學工業出版社,2008,1.

[2]樓志勇,沈清河,邊曉東.溫針灸配合推拿手法治療前斜角肌綜合征療效觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(7):325.

[3]呂 望.牽拉矯正手法治巧前斜角肌綜合征的臨床觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫藥大學,2016:18.

[4]王富春.刺法灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,2012,105.

[5]李國強,張為風,楊佃會.楊佃會教授治療前斜角肌綜合征驗案舉隅[J].四川中醫,2014,32(9):132.