二維及彩色多普勒超聲顯像對腎癌的診斷分析

袁 靜，殷 芃

（豐臺醫院橋南部B超室，豐臺 100000）

腎癌又稱腎細胞癌，是臨床最常見的腎實質惡性腫瘤，約占成人腎惡性腫瘤的80%以上，任何年齡段均可發生，以中老年群體為主要發病對象，男性發病率稍高于女性。腎透明細胞癌是最常見的病理類型，腎細胞癌嚴重影響患者身心健康和生活治療[1]。因此，必須加強對腎癌的早發現、早診斷，為后期治療方案的制定提供依據。對我院收治的腎癌患者進行二維及彩色多普勒超聲顯像診斷，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年12月我院收治的腎癌患者42例為研究對象，男33例，女9例，年齡32～78歲，平均（56.2±1.5）歲。腫瘤直徑在1.8～10.5 cm之間，平均為（5.9±0.6）cm；主要臨床癥狀表現為血尿、腰痛、乏力、精神不振、發熱等。所有患者均經手術病理確診為腎癌。

1.2 檢查方式

應用飛利浦IU22或飛利浦HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設為2.0～5.0MHz，指導患者采取仰臥、側臥和俯臥體位，充分暴露腹部，沿縱向、橫向和冠狀面對不同腎臟切面予以觀察；對存在腫留的部位需觀察多個切面以提高二維圖像的清晰度，觀察病灶的大小、形態、內部回聲、邊界等情況，再用彩色多普勒觀察腫瘤血流情況，觀察腎靜脈及下腔靜脈內有無栓子及腎周淋巴結的轉移情況。

1.3 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0統計處理文中數據，二維及彩色多普勒血流顯像結果用百分數（%）表示，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 二維聲像圖表現

42例患者均為單側發病，腎實質內見腫瘤，邊界較清晰，突出腎包膜外改變腎臟輪廓37例（88.1%），與其他病變類型相比差異有統計學意義（x2=48.762，P=0.000）；低回聲型28例（66.7%），等回聲型5例（11.9%），偏高至高回聲型為2例（4.8%），混合回聲型7例（16.7%），低回聲型所占比例明顯高于其他回聲類型，差異存在統計學意義（等回聲：x2=26.403，P=0.000；偏高至高回聲：x2=35.052，P=0.000；混合回聲：x2=21.600，P=0.000）。

2.2 彩色多普勒血流顯像結果

本次研究中，40例患者可探及彩色血流信號，17例（40.5%）患者血流信號豐富，腫瘤周邊血流豐富，內部有散在點、條狀血流；21例患者腫瘤周邊及內部血流呈棒狀、短條狀，概率為50%；2例患者腫瘤周邊及內部血流呈星點狀，概率為4.8%；2例患者不可見血流信號，概率為4.8%，彩色血流信號不明顯概率明顯低于可見豐富血流信號和星點狀/棒狀條狀血流信號，差異有統計學意義（x2=10.730，P=0.001；x2=16.458，P=0.000）?；颊呔匆娔I靜脈及下腔靜脈內栓子形成。

3 討 論

腎癌對放療和化療不敏感，手術切除是主要的治療方法，因此，對腎癌的早期發現、早期診斷和早期治療是關鍵。隨著具有高頻探頭超聲診斷儀的問世，使得腎臟的細微結構可以清晰顯像，明顯提高了超聲診斷腎臟腫瘤性質的準確率[2]。二維超聲檢查操作簡便、成本低廉，不損傷患者身體健康，可清晰反應腎癌病變形態、大小、邊界和回聲。剛出現腫瘤時，體積較小，基本不影響腎臟輪廓，與周圍組織之間存在明顯分界。隨著后期腫瘤體積的擴大，可見腫瘤向腎臟表面所在方向凸起，導致腎臟輪廓增大，表面不平整；發展至晚期時，可浸潤周圍部位，影響邊界清晰度；小體積腎癌可能表現為高回聲團塊，中等大小腫瘤主要變現為低回聲，等回聲或偏強回聲較為少見；當腫瘤體積較大，且內部伴隨壞死、出血或液化等癥狀表現時，表現為混合回聲，可能局部顯示出無回聲區，邊緣無規則。

通過觀察腎癌超聲影像圖，圓形和類圓形是病灶形狀，邊界清晰明了，具有顯著占位效應；高回聲、中回聲、低回聲和混合回聲都能在病灶內部呈現，其高低程度會受到腫瘤內部構造的影響。不僅如此，腫瘤內部細胞不同成分所占比重和組成方式同樣影響回聲高低。腫瘤細胞與正常細胞完全分離使得超聲影像圖有著明顯的清晰度[2-3]。彩色多普勒血流顯像在腎癌的鑒別診斷中發揮著不可替代的作用，它便于觀察腫瘤的血管走向和分布情況。

腎癌超聲影像圖與腎臟一些良性病變有相似之處，容易誤診[4]。肥大腎柱主要以橢圓形或圓形低回聲區呈現在，其回聲與腎腫瘤相似度極高。但腎柱腎竇界限清晰、內部回聲分布均勻，多呈細小點狀，與腎皮質相連，界限模糊，腎癌橫斷面與腎皮質間界限明確，球形感明顯；部分腎臟呈異常分葉狀，局部腎臟輪廓隆起，腎臟隆起范圍會隨著病情加重而擴大，但癥狀嚴重時，與腎皮質回聲之間不存在分界。腎癌和腎錯構瘤容易出現誤診，可從以下幾點予以判別[5]：（1）錯構瘤較小時，血流量小，速度慢，通常無法在影像學中檢測到相關信號；（2）小型錯構瘤既不被周邊組織影響，也不引起腎臟組織形狀變化，同時也不產生低回聲現象。還有值得提出的是一部分以囊腫形式生長的腎癌與腎囊腫很難鑒別，據報道囊性腎癌約占腎癌的10%，約占腎囊性腫瘤的3.75%。多房囊性腎癌最常見，表現為內部呈蜂窩樣改變，囊壁較厚且厚薄不均勻，囊壁及分隔上可見血流信號[6-7]。

本次研究結果顯示，低回聲型明顯高于其他類型回聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較血流信號顯示情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論表明二維及彩色多普勒超聲顯像診斷腎癌臨床價值重大，值得臨床推廣應用。

[1]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005.249－255.

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[5]鄭伏甫,梁有月,戴宇平,等.腎臟占位性病變38例誤診原因分析[J].新醫學,2008,39(5):293-294.

[6]李吉昌,劉紹玲,牛司華,等.囊性腎癌超聲分型及其診斷價值的探討[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(2):159-160.

[7]王建國.實時超聲造影在腎臟腫瘤診斷中的研究現狀[J].河北北方學院學報(醫學版),2009,26(1):80-82.