半夏瀉心湯治療老年幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的效果觀察

張定榮，王雪梅

（四川省蒼溪縣中醫醫院，四川 廣元 628400）

慢性胃炎是指不同原因引起的慢性胃黏膜炎性病變，幽門螺桿菌（HP）感染是引起慢性胃炎的主要原因。一般表現為食欲減退，上腹有飽脹感、疼痛感、悶脹感。病程緩慢，在發作時可持續數日，疼痛在飯后發生，受涼時更為明顯[1]。慢性胃炎可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎以及慢性肥厚性胃炎，慢性胃炎的發病率與當地人群HP感染率平行或略高于HP感染率。本次研究在我院選取老年幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者200例，分析半夏瀉心湯治療老年幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的效果，具體探究結果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月到2017年5月我院老年幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者200例，采用單盲法和隨機數字法將其分為兩組，對照組男70例，女30例，年齡54～79歲，平均（64.8±4.3）歲，病程1～17個月，平均（6.4±1.2）個月；觀察組男75例，女25例，年齡51～78歲，平均（64.5±4.7）歲，病程1～15個月，平均（6.6±1.0）個月。經胃鏡檢查，慢性淺表性胃炎34例、慢性萎縮性胃炎21、慢性肥厚性胃炎5例，經幽門螺桿菌呼吸檢測，檢出兩組患者均有幽門螺桿菌感染[2]。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規西藥治療，抑酸或制酸劑根據患者的病情嚴重程度選擇，口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（國藥準字：H10920098，生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠），0.3g/次，4次/d，餐前半小時服用。口服奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字；H10980308，生產廠家：汕頭經濟特區鮀濱制藥廠），20 mg/次，1～2次/d。口服阿莫西林膠囊（國藥準字：H22020952，生產廠家：吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司），0.5 g/次，3次/d，口服鹽酸左氧氟沙星片（國藥準字H20067615，生產廠家：石家莊市華新藥業有限責任公司），0.1～0.2 g/次，2次/d。

觀察組在此基礎上應用半夏瀉心湯治療，半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，方劑為半夏15 g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9 g，黃連3 g，大棗4枚。泛酸、嘔吐者加黃連、吳茱萸；胃脘不舒、時時脹滿者加厚樸花、佛手花、代代花；腹部氣機不舒，時有腸鳴者加防風、蓽芨；納呆積食者加雞矢藤、雞內金；胃脘及兩肋脹滿，進食后呃逆頻頻者加生麥芽、谷芽、稻芽。水煎服，每日1劑，連續服用28d為一個療程。兩組患者均連續治療4周，對比療效[3]。

1.3 判定標準

根據《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》本次中醫癥候積分計算方式如下，胃痛、胃脘部脹滿，以及上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等癥候，0分表示無明顯癥狀；1分表示有輕度癥狀但是不明顯；2分表示有中度癥狀，但是對患者的睡眠無影響；3分表示重度癥狀，對日常睡眠有影響。

根據《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》、《中國慢性胃炎共識意見》本次治療效果判定如下，顯效：胃痛、胃脘部脹滿等癥候消失，中醫癥候積分改善＞2～3分，內鏡檢查黏膜紅、腫面積縮小＞90%，幽門螺桿菌檢查為陰性；有效：胃痛、胃脘部脹滿等癥候明顯改善，中醫癥候積分改善＞1分，內鏡檢查黏膜紅、腫面積縮小50%～89%，幽門螺桿菌檢查為陰性；無效：胃痛、胃脘部脹滿等癥候無明顯變化，中醫癥候積分改善0分，內鏡檢查黏膜紅、腫面積縮小＜50%，幽門螺桿菌檢查為陽性。

計算兩組患者HP根除率，HP根除率（%）=治療前陽性-治療后陽性/n%。

1.4 統計學方法

將所得結果錄入SPSS 17.0統計學軟件進行處理及分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率為98.0%，對照組為89.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HP根除率對比

經過治療后，觀察組患者HP陽性3例，HP根除率為97.0%，對照組患者HP陽性15例，HP根除率為85.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

幽門螺桿菌感染與慢性胃炎關系密切，酗酒、吸煙、藥物以及自身免疫等因素與慢性胃炎的發病也有密切關系。中醫將慢性胃炎歸屬為“痞滿”、“胃脘痛”，大多數患者無明顯體征，或出現上腹部輕度壓痛，少數患者伴有消瘦、貧血。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證。脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。治當調其寒熱，益氣和胃，散結除痞[4]。

半夏瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯具有調和肝脾，消痞散結之功效。主治寒熱錯雜之痞證。方劑寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實[5]。方中半夏可散結除痞，又善降逆止嘔。干姜可溫中散寒，黃芩、黃連可泄熱開痞。四味相伍具有寒熱平調，辛開苦降之用。同時方中加入人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛。半夏瀉心湯加減，黃連、吳茱萸具有益肝和胃的功效。厚樸花、佛手花、代代花三花可辛香開胃、健脾化氣，可治溫熱阻中、氣機不利。防風、蓽芨具有整腸、理氣、化濁的功效。雞矢藤藥性緩和，具有健脾和胃的功效，適用于老年患者，雞內金消食化積效果顯著，二者合用可健脾消積，加入半夏瀉心湯中可提高消食運化的功效。生麥芽、谷芽、稻芽三芽具有疏肝健脾、開胃進食的功效。本次進行治療的兩組患者，觀察組患者的治療總有效率為98.0%，對照組為89.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者HP根除率為97.0%，對照組患者HP陽性HP根除率為85.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，半夏瀉心湯治療老年幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的效果顯著，具有臨床推廣價值。