柴牡五金湯加減治療慢性膽囊炎經驗淺談

鄭 晨

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

【關鍵字】慢性膽囊炎；柴牡五金湯；經驗

慢性膽囊炎系感染、膽汁刺激引起的以右上腹不適或疼痛等消化不良癥狀，進油膩食物癥狀加劇為主要特征的膽囊炎性疾病。膽囊炎屬于中醫內科病癥的“脅痛”。脅痛的記載最早見于《內經》如《素問·臟器法時論》中說：“兩脅下痛引少腹”。多數學者認為本病主要病變臟腑主要在肝膽，而且與之相關的臟器有脾、胃、腎。因此治療多從調理肝臟功能著手，以舒肝和絡止痛為大法進行治療。

1 慢性膽囊炎的病因病理

1.1 西醫病理分析

慢性膽囊炎其主要病因是長期感染細菌，引起膽囊壁增厚，膽囊收縮乏力，導致膽汁淤積，刺激膽囊引起的脹痛不適。[1]另外膽固醇代謝失常、運動功能障礙、血管因素等也是引起慢性膽囊炎的原因。

1.2 中醫

本病病因主要有飲食不節、外傷淤滯、情志不暢、體質羸弱等多種因素。基本病機是肝絡失和，按照疼痛的原因可總結為“不通則痛”和“不榮則痛”。實證肝郁氣滯，淤血內停，濕熱壅阻多見。虛證以肝陰不足，肝脈失養多見。或由氣滯日久，化熱傷陰，肝脈失養，引發脅痛。本病病位肝膽。

2 方 藥

柴牡五金湯是著名中醫專家王正宇教授的經驗方。王正宇教授曾在陜南講學時總結出治療慢性膽囊炎的臨床經驗，擬成該方。組成柴胡12 g，生牡蠣24 g，海金沙9 g，雞內金9 g，金錢草18 g，金鈴子9 g，郁金9 g，黨參9 g，半夏9 g，黃芩9 g，甘草3 g[2]，水煎服，每日1劑，早晚分服。

3 辨證治療

本病以辨氣血虛實分為肝郁氣滯、肝膽濕熱、淤血阻絡、肝絡失養四種證型。在氣分時，脹痛明顯，痛無固定處，時有時無。在血分之時，以刺痛感覺為主，且痛處位置相對固定，局部拒按，夜晚明顯。實證中以血瘀、濕熱、氣滯為主，病程短，病勢較急，疼痛劇烈，脈實有力；虛證多肝陰不足，肝脈失養，病程長，來勢緩慢，疼痛綿綿，脈虛無力。

4 典型病例

王某某，女，42歲，農民。2017年7月15日初診。患者自訴膽囊炎10年，一周前飲食油膩后，出現右脅脹痛，惡心納差，口苦黏膩，便溏。自服“消炎利膽片”“金膽片”3天，癥狀緩解不明顯，后在當地診所輸液3天，癥狀仍未緩解，遂來就診，癥見病人乏力，面色暗黃，舌紅苔黃微膩，脈濡緩。診斷為：脅痛（膽囊炎），辯證為肝膽濕熱兼有脾氣虛弱證。以舒肝利膽，清利濕熱兼補益脾氣。處方：柴胡12 g、生牡蠣24 g（先煎）、金錢草18 g、海金沙9 g、雞內金9 g、川楝子9 g，郁金9 g，元胡10 g，炙黃芪20 g、潞黨參15 g、清半夏10 g，茯苓10 g，甘草5 g、大棗10 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

7月24日二診。服上藥7劑后，右脅脹痛明顯緩解，乏力好轉，口苦減輕，仍覺飲食不開，便溏。查體舌淡紅，苔薄，脈細。藥已中的，守方治療，加強健脾，上方去海金沙、清半夏，加炒白術10 g、炒薏苡仁20 g、炒扁豆15 g，7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。隨訪至今未犯，囑飲食清淡，舒暢情志。

5 討 論

中醫學文獻對脅痛有許多詳盡的記述，如《景岳全書》中“脅痛有內傷外感之辨”。慢性膽囊炎屬脅痛，其發生多因飲食不節，情志不遂導致的濕熱壅阻，氣滯血瘀，日久脾氣虛弱。柴牡五金湯中柴胡舒肝理氣，牡蠣軟堅散結，海金沙、雞內金、金錢草清熱利濕排石，金鈴子、郁金理氣止痛，半夏、茯苓、黨參健脾益氣祛濕。現代藥理研究 柴胡具有抗炎、保肝作用，海金沙、郁金、金鈴子、金錢草有利膽、抗炎、促進膽汁分泌和排泄的功效[4]。此外，考慮患者病情日久，肝陰虧虛的特點，酌情加柔肝之品。在臨證診療中應堅持三點。第一，辯證辨病相結合，辨病有中醫病名和西醫病名不同，但辨證論治貫穿于治療的全過程，使用該方要結合辯證使用。第二，使用該方病情得到緩解后，盡管此時邪實之象大為減輕，但由于本病基本病機是氣滯肝虛，后期以舒肝柔肝為主，前期舒肝盡量選用輕靈平和之藥，如佛手，梅花。后期柔肝選用白芍、當歸不礙脾胃運化之藥。[5]慢性膽囊炎的發生和肝的疏泄功能失常有關，因此囑咐病人調暢情志，保持精神愉快，情緒穩定。忌飲酒、油膩肥甘食物，注意勞逸結合，多食水果蔬菜等清淡營養食物，防治復發。