糖皮質激素聯合抗風濕類藥在類風濕關節炎中的應用效果分析

于 晶

（吉林醫藥學院附屬醫院腎病風濕免疫科，吉林 吉林 132000）

類風濕關節炎屬于臨床普遍的具有致殘性的慢性自身免疫性疾病，前期的炎癥病變一般出現在滑膜與關節軟骨之間，后期隨著病情的加重，甚至對入浸到軟骨下極骨組織中時甚至會導致自身體內骨量流失及骨密度下降，造成骨骼脆性升高，使得骨折發生率增強關節發生畸形性病變[1]。據大量研究報道，糖皮質激素對于類風濕關節炎治療具有一定的功效[2]，能夠迅速對關節炎癥進行控制，然而長期使用該激素將會產生明顯的副作用[3]。因此本次研究我院采用糖皮質激素與抗風濕類藥物相結合的方式對類風濕關節炎患者進行治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年1月在本院就診的存在類風濕關節炎的患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，各45例。均已經倫理委員會批準。其中，對照組女23例，男22例，年齡29～65歲，平均年齡（43.5±7.5）歲，病情持續1～6年，平均持續時長（3.2±1.5）年；實驗組女20例，男25例，年齡31～64歲，平均年齡（44.6±6.9）歲，病情持續1～7年，平均持續時長（3.8±1.6）年。兩組患者在性別、年齡以及病情病況等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標準

納入標準：（1）美國風濕病學會（ACR）制訂的類風濕關節炎診斷標準；（2）病程時長少于15個月；（3）之前未進行任何抗風濕藥物及糖皮質激素的治療[4]。

排除標準：（1）出現多種疾病的合并感染；（2）同時患有其他自身免疫性疾病；（3）嚴重肝腎功能障礙；（4）對使用藥物出現過敏反應。

1.3 治療方法

兩組患者均采用抗風濕類藥物治療。對照組采用來氟米特片（福建匯天生物藥業有限公司生產，國藥準字H20050175，10 mg），前期三天的治療的規格是20 mg/d，1次/d。之后的用量為10mg/d，即1片，1次/d。硫酸羥氯喹（上海中西制藥有限公司生產，國藥準字H19990263，0.1 g），治療采用的劑量為200 mg/d，1次/d。服用此藥物之前需進食。實驗組除采用上述抗風濕類藥物，還需聯合使用糖皮質激素治療，采用醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020675，5 mg×100片/瓶），前期劑量為10 mg/d，即2片，1次/d。待病情有所改善后劑量為5 mg/d，即1片，1次/d。兩組患者均連續服用3個月后對患者的關節炎指標進行評定。

1.4 觀察指標

關節炎指標有患者各關節的腫脹數、關節晨僵持續時長、關節壓痛數及DAS28評分，DAS28的評分規則為DAS28=0.28×關節腫痛數+0.56×關節壓痛數+0.70×紅細胞沉降率+0.014×視覺模擬評分。視覺模擬評分對患者疼痛程度進行評價，滿分為100分[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS l6.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“x ±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后關節炎指標顯示，治療前對照組患者關節腫脹數（11.26±7.25）個、晨僵持續時長（60.02±12.07）min、關節壓痛數（12.38±7.49）個及DAS28評分（6.67±1.19）。治療后對照組患者患者關節腫脹數（8.58±2.45）個、晨僵持續時長（39.67±8.69）min、關節壓痛數（10.38±3.52）個及DAS28評分（4.07±1.00）。與治療前相比，各項評分均有所下降，比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前實驗組患者關節腫脹數（11.34±7.28）個、晨僵持續時長（59.79±11.64）min、關節壓痛數（12.57±7.26）個及DAS28評分（6.76±1.17）。治療后對照組患者患者關節腫脹數（5.11±2.02）個、晨僵持續時長（1 2.66±6.3 9）m i n、關節壓痛數（6.08±2.32）個及DAS28評分（2.12±0.57）。與治療前相比，各項評分均有所下降，比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。且兩組患者各個指標相比，得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風濕性關節炎是由免疫異常所導致的多系統慢性炎癥，以滑膜炎為主[6]。但類風濕性關節炎的發病機制尚不明確，然而大部分調查認為炎性因子是其發病的關鍵因素，所以要對體內炎癥反應進行控制，才會對病情發展產生有效阻止，對其的臨床治療有一定的積極作用。據大量研究顯示，以醋酸潑尼松為主的糖皮質激素類藥物在對類風濕性關節炎治療上有明顯的效果，源于其有很強的抗炎作用，能夠對炎性反應進行迅速抵抗。有研究證實，糖皮質激素對于滲透因子、黏附因子、細胞因子網絡甚至細胞功能有一定的調節作用。但是長期服用該類藥物，便會造成耐藥性出現致使停藥困難，造成諸如代謝紊亂、心血管系統等嚴重的不適。對于糖皮質激素類藥物的副作用這一情況，此次研究于我們在糖皮質激素類藥物的基礎上，加之使用抗風濕類藥物治療，并以3個月為治療周期進行治療。治療期間，對患者的關節炎指標進行調查。不僅能夠緩解臨床癥狀，在很大程度上也降低了糖皮質激素所帶來的副作用。

本次研究結果顯示，采用糖皮質激素聯合抗風濕類藥的實驗組患者的關節炎指標顯示以合抗風濕類藥物治療類風濕關節炎的較單獨使用任何一種藥物具有更好的療效，值得臨床使用。