36例甲亢合并低鉀性周期性麻痹原因及護(hù)理

陳 霞

（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原醫(yī)院急診科，江蘇 無(wú)錫 214063）

甲亢合并低鉀性周期性麻痹常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的弛緩性癱瘓、四肢對(duì)稱性癱瘓，常繼發(fā)于甲亢癥狀之后，或者與甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀共存[1]。只有通過(guò)治療使甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)，周期性麻痹相關(guān)癥狀才會(huì)消失[2]。甲亢合并低鉀性周期性麻痹癥，麻痹常自下肢開(kāi)始，延續(xù)至遠(yuǎn)端。麻痹嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸肌麻痹，甚至出現(xiàn)心臟驟停現(xiàn)象，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的體征。本文總結(jié)收治的36例患者在觀察住院期間的防治對(duì)策，探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)疾病恢復(fù)所起的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究均為2016年1月～2018年6月在本院就診的36例甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹患者。其中女性13例，男性23例。年齡19～70歲，均有甲亢病史，并排除其他低鉀性疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)及誘因

36例患者入院時(shí)均表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性癱軟，不能自主支配。34例下肢癱瘓，2例四肢癱瘓。白天發(fā)病7例，夜間發(fā)病29例。6例無(wú)明顯發(fā)作誘因患者，30例有誘因患者。包括5例過(guò)度飲食患者，8例飲用大量碳酸、果汁飲料的患者，4例過(guò)度疲勞發(fā)作的患者，6例活動(dòng)后大量出汗的患者，3例服用藥物不當(dāng)?shù)幕颊撸?例飲酒后發(fā)作的患者，2例腹瀉后發(fā)作的患者。

1.3 護(hù)理模式

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組采用全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在實(shí)施各項(xiàng)治療過(guò)程中，護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者的臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)，為幫助患者調(diào)整治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的麻痹原因、護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)團(tuán)建進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，技術(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療和有效的護(hù)理，36例患者病情都得到有效的控制，肌肉力量恢復(fù)正常，同時(shí)學(xué)習(xí)了預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，掌握護(hù)理方法，可以康復(fù)出院。

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果

對(duì)照組中有4例患者在補(bǔ)鉀過(guò)程中出現(xiàn)了高鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，護(hù)理組有1例患者在補(bǔ)鉀過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，通過(guò)利尿、胰島素治療后，血鉀含量恢復(fù)正常水平。

3 討 論

3.1 預(yù)防

甲狀腺功能亢進(jìn)亢患者容易緊張、激動(dòng)，治療時(shí)盡可能減輕患者的情緒，而且甲亢患者的腹瀉和多汗容易導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子缺失，引發(fā)低鉀性麻痹。因此，患者發(fā)病期應(yīng)積極消除病因、及時(shí)補(bǔ)鉀、多飲水、補(bǔ)充出汗造成的水份缺失。飲食上多食用含鉀豐富的水果如香蕉，蔬菜如蘑菇，豆類如紅豆等，忌食高糖食物。避免過(guò)度勞累和飲酒等不良生活習(xí)慣[3]。

3.2 用藥護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹病情較重，一般需要較快速的補(bǔ)鉀，提高血鉀濃度，以緩解癥狀[4]。治療前應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診，如有患者使用含碘藥物、抗甲狀腺藥物，應(yīng)立即停止使用。在治療期間，要控制好輸液速度，通常靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%，速度＜1 g/h。同時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是心率和呼吸變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀并及時(shí)處理。其次經(jīng)常觀察排尿情況及尿量，檢查血鉀濃度，防止出現(xiàn)高血鉀癥。

3.3 心理護(hù)理

甲亢合并低鉀性周期性麻痹，患者肢體不能活動(dòng)，一般情緒比較緊張、心里充滿恐懼。護(hù)理人員通過(guò)與患者及家屬的充分溝通，說(shuō)明治療的方案、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。除了常規(guī)講解外，及時(shí)給予個(gè)別輔導(dǎo)，耐心解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療的有效性，平復(fù)患者焦慮的緊張情緒、減輕患者思想負(fù)擔(dān)、樹(shù)立患者就診的信心、配合治療[5]。

3.4 健康教育的必要性

為提高甲亢合并低鉀性周期性麻痹患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育和知識(shí)宣傳工作，提高患者對(duì)病因、病癥、治療方案、臨床療效的了解，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)。

3.5 全面護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

護(hù)理干預(yù)要全面立體，從入院治療開(kāi)始，先對(duì)患者的基本情況進(jìn)行有效評(píng)估，包括病史、觀察患者四肢肌力狀態(tài)、心理狀態(tài)、生命體征、了解發(fā)病誘因、入院前用藥情況。再根據(jù)個(gè)人差異對(duì)癥治療，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。全面指導(dǎo)患者的飲食、睡眠、用藥情況，加強(qiáng)病房環(huán)境的護(hù)理，提升患者住院期間舒適度，增加治療配合度。及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒等，提倡健康飲食、健康生活[5]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的護(hù)理，血鉀的水平恢復(fù)正常，四肢活動(dòng)自如，康復(fù)出院。