腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預

狄 靜

（無極縣醫院，河北 石家莊 052460）

PICC是一種從外周靜脈進行穿刺，并將導管尖端置于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的穿刺技術，對于需要多次化療的腫瘤患者而言，PICC置管是一種較為方便、安全的選擇，它可以避免因多次穿刺造成的機械損傷，以及化療藥物外滲造成的靜脈炎[1]。但是，PICC置管還有可能導致靜脈血栓的形成，增加了患者的經濟負擔。為了盡可能避免靜脈血栓的形成，本文特進行了腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素及護理干預的研究，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月～2018年1月收治的72例進行PICC置管的腫瘤化療患者進行研究，患者的最低年齡為28歲，最高年齡為72歲，平均年齡為（44.78±6.25）歲。在此72例患者中，有男性患者43例，女性患者29例，腫瘤類型包括：結腸癌、胃癌、食道癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肝癌，所有患者的置管時間在13-158天之內，排除對PICC置管有禁忌癥的患者外，所有患者均符合研究標準。

1.2 方法

研究使用的儀器為美國BD公司的PICC穿刺包（5Fr×65 cm）和德國貝朗公司的中心靜脈導管（1.7 cm×45.0 cm）。

所有患者在進行化療的當天完成PICC置管，置管部位為頭靜脈、或肘正中靜脈、亦或是鎖骨下靜脈，然后認真觀察效果并進行有效的護理。PICC置管后，有5例患者出現靜脈血栓，其中3例患者的穿刺部位為鎖骨下靜脈，2例患者的穿刺部位為頭靜脈，使用的化療藥物有阿霉素、艾恒、長春新堿等。靜脈血栓的確定首先通過臨床癥狀判斷，再由彩色多普勒確診。

1.3 觀察指標

觀察患者置管后的癥狀表現，醫護人員根據經驗初步判斷是否出現靜脈血栓后，由彩色多普勒確診。

2 結 果

此72例患者置管后14～63 d內，有5例患者出現靜脈血栓，占比為6.94%，有43例患者出現皮膚溫度增高、疼痛、上肢腫脹的情況，剩余24例患者感覺良好，無不適反應。經彩色多普勒確診后，發現有3例患者的靜脈血栓部位在鎖骨下靜脈，2例患者的靜脈血栓部位在頭靜脈，經過抗凝和溶栓治療之后，有4例患者癥狀得到緩解，1例患者治療過程中栓子發生脫落，致使腦血栓形成。

3 討 論

對于進行PICC置管的腫瘤化療患者而言，主要危險因素包括：腫瘤患者體內的血液呈現高凝狀態、腫瘤細胞作用到血管內皮細胞上導致其損傷、化療藥物作用到血管內皮細胞上導致其損傷、導管損傷血管內膜等[2]。因此，在進行護理干預之前，要明確導致靜脈血栓形成的主要因素，然后再對癥下藥，才會取得想要的效果。

對腫瘤患者PICC置管后出現靜脈血栓的護理干預措施包括：置管護理：穿刺血管首選肘部貴要靜脈，其次選擇頭靜脈和肘正中靜脈，還要嚴格進行無菌操作等。其次，減少對血管內膜的損傷，觀察患者出現的各項癥狀，并采取有效措施方式血栓脫落。拔管護理：血栓消失后，既可以選擇PICC繼續完成化療，化療后再用常規方法拔管，拔管前，盡可能將血栓抽出，拔管后，有效預防栓塞。心理護理：耐心向患者講述靜脈血栓的具體情況[3]。