中醫(yī)特色技術(shù)在防治化療后白細(xì)胞減少癥的研究進(jìn)展

梁 群，常 麗*

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

化療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的主要手段，它在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷了正常細(xì)胞。80%患者在腫瘤放化療過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，使患者體內(nèi)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等降低，從而出現(xiàn)貧血、出血、免疫機(jī)制下降等現(xiàn)象，其中白細(xì)胞減少最為突出，會(huì)削弱人體免疫能力，臨床常出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和出血[1]，甚至危及生命。目前西藥主要是集落刺激因子升白細(xì)胞，雖然見(jiàn)效快、有效率高，但費(fèi)用高、不良反應(yīng)多也是不可忽視的[2]；中藥雖然在升高白細(xì)胞方面發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)，但由于化療胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高加之其口感苦澀，服用率也不高。而中醫(yī)特色技術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、安全可靠、收費(fèi)低廉等優(yōu)勢(shì)在治療化療后骨髓抑制方面越來(lái)越受到重視，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將白細(xì)胞減少歸為“血虛”、“虛勞”等范疇，認(rèn)為“腎藏精、主骨生髓”，“精血同源”，很早就認(rèn)識(shí)到骨髓與血液的生成密切相關(guān)。《素問(wèn) 生氣通天倫》曰：“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”。蔡霄月[3]認(rèn)為惡性腫瘤化療后骨髓抑制予腎虛關(guān)系密切?！肮撬琛睂僦嗅t(yī)學(xué)“髓”之范疇，而“腎主骨生髓”，即髓為腎中精氣化生而藏于骨中。腫瘤患者體質(zhì)虛弱，加之長(zhǎng)期使用化療藥物致腎虛更甚，腎虛不能藏精，精不藏則髓不能滿，故出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象。儲(chǔ)真真[4]認(rèn)為，藥毒進(jìn)入機(jī)體，與脈道運(yùn)行之血相搏，毒邪過(guò)盛而導(dǎo)致氣血兩傷；藥毒中傷脾胃，運(yùn)化失常，水谷之精微物質(zhì)缺乏，氣血生化無(wú)源而導(dǎo)致氣血兩虛；藥毒入骨髓，骨髓功能失司，血液生成減少，以致陰血虧虛；進(jìn)一步發(fā)展而致陰陽(yáng)受損，氣血俱虛。田衛(wèi)衛(wèi)[5]等認(rèn)為，本證多以脾腎虛損為本，腎精虧損則骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生；脾虛則水谷不化，氣血化源不足，虛損衰竭皆至。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)就是通過(guò)刺激人體特定的穴位達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血、以改善骨髓造血功能，緩解白細(xì)胞減少的目的。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 刮痧

郭俊華[6]等觀察刮痧療法干預(yù)化療后白細(xì)胞減少癥60例，通過(guò)隨機(jī)分為3組。刮痧組在化療同時(shí)，隔日行刮痧療法1次（督脈和膀胱經(jīng)），利血生組患者口服利血生20 mg，3/d，單純化療組不采取任何干預(yù)措施。結(jié)果三組患者對(duì)應(yīng)級(jí)別白細(xì)胞減少癥比較發(fā)現(xiàn)，在各療程化療期，刮痧組Ⅲ度以上白細(xì)胞減少癥病例數(shù)均低于其余兩組（P＜0.05），證明運(yùn)用刮痧療法，可刺激骨髓造血機(jī)能，顯著降低Ⅲ度以上白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率。錢江花[7]等將60例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予NP化療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上給予刮痧，結(jié)果：觀察組治療前后白細(xì)胞數(shù)以及中性粒細(xì)胞數(shù)變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療后白細(xì)胞數(shù)以及中性粒細(xì)胞數(shù)均較治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者生存質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證明刮痧能顯著改善中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的白細(xì)胞數(shù)，有效提高患者生存質(zhì)量。

2.2 灸法

田歡等[8]觀察化療后白細(xì)胞減少68例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組服用鯊肝醇片和利血生片，治療組采用關(guān)元、氣海、足三里穴位艾灸，結(jié)果對(duì)照組與治療組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常者分別為64.71%、55.88%，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明艾灸治療降低腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率，療效近似臨床常用升白藥。耿立曦[9]通過(guò)對(duì)腫瘤化療后白細(xì)胞下降患者行中醫(yī)艾灸治療臨床有效性的研究，將50例患者隨機(jī)分兩組，西醫(yī)組予常規(guī)西藥治療，中醫(yī)組艾灸治療（關(guān)元、足三里、三陰交）。結(jié)果兩組治療總有效率分別為96%、92%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明對(duì)腫瘤化療后白細(xì)胞下降患者行中醫(yī)艾灸治療療效相當(dāng)西藥。成蘭等[10]對(duì)102例腫瘤化療患者隨機(jī)分組，所有患者予重組人體粒細(xì)胞刺激因子針，觀察組加用艾灸（足三里），1次/日，每次15 min，一周為一個(gè)療程。對(duì)照組口服利血生片20mg，3/d及升白胺片112 mg，3/d.得出觀察組和對(duì)照組總有效率分別為83.3%和61.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明艾灸療法可明顯減少化療藥物對(duì)骨髓抑制的影響。

2.3 穴位貼敷

路玫[11]、曹大明等[12]關(guān)于穴位貼敷對(duì)白細(xì)胞的影響做了相關(guān)系列的研究，結(jié)果顯示：穴位貼敷組患者外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療前后差異有極顯著意義（P＜0.01）；白細(xì)胞減少癥有效治愈率達(dá)90%。王海峰等[13]將80例化療后白細(xì)胞減少癥患者分為三組，治療組40例以中藥臍部貼敷，對(duì)照1組20例口服地榆生白片、利血生、沙肝醇，對(duì)照兩組20例口服藥物同時(shí)皮下注射重組人體粒細(xì)胞刺激因子。治療10天后，檢測(cè)外周血象。結(jié)果：治療組與對(duì)照1組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與對(duì)照兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且中藥臍療對(duì)重組人體粒細(xì)胞刺激因子治療無(wú)效者仍有效。證明穴位貼敷治療化療所致白細(xì)胞減少療效顯著。

2.4 穴位按摩

楊?yuàn)〖t等[14]觀察62例穴位按摩預(yù)防胃癌化療白細(xì)胞減少的效果，隨機(jī)分2組。對(duì)照組31例予一般藥物治療+常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組31例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加穴位按摩（足三里、涌泉、三陰交、腎俞）。結(jié)果干預(yù)后2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且對(duì)照組明顯低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降更為明顯；干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值的比例分別為31.2%和56.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明穴位按摩能夠在一定程度上預(yù)防化療患者的白細(xì)胞減少。

2.5 穴位注射

張寶昕等[15-18]關(guān)于足三里穴位注射治療放化療后白細(xì)胞減少癥的系列研究，結(jié)果顯示：足三里穴位注射地塞米松組與單純利血生組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；足三里穴位注射VB1組在顯效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)和總有效率上與單純利血生組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組總有效率為97.30%，對(duì)照組總有效率為83.33%。證明：足三里穴位注射可以有效促進(jìn)白細(xì)胞上升，療效確切。

3 結(jié) 論

化療作為治療惡性腫瘤的主要手段之一，雖然療效顯著，但其帶來(lái)的副作用讓患者們飽受痛苦，尤其是嚴(yán)重的骨髓抑制可危及生命。而對(duì)于骨髓抑制致白細(xì)胞減少癥方面的研究，學(xué)者從未停止腳步，與使用藥物相比，傳統(tǒng)的中醫(yī)特色技術(shù)因其療效平穩(wěn)持久，創(chuàng)傷小，無(wú)毒副作用[19-20]，并可作為保健方法長(zhǎng)期使用。在升高白細(xì)胞的同時(shí)，較好的改善了臨床癥狀，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，也提高了護(hù)理滿意度，所以有非常廣闊的應(yīng)用前景。然而在臨床運(yùn)用中還存在諸多問(wèn)題：中醫(yī)特色技術(shù)干預(yù)方面的文獻(xiàn)不全，有些技術(shù)研究不多。另外，一些研究還存在樣本量小，研究人群較為局限，使其代表性受限，臨床應(yīng)用針對(duì)性不強(qiáng)。今后應(yīng)加大研究樣本量，延長(zhǎng)研究周期，選取病種相同，化療周期相同的患者進(jìn)行干預(yù)，使結(jié)果更具科學(xué)性。將來(lái)能根據(jù)不同的病種、不同證型、不同的用藥，選擇針對(duì)性的中醫(yī)特色技術(shù)。

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