缺血性腦血管病介入治療的熱點和難點問題分析

張 榮，米合熱依·居熱提

（新疆烏魯木齊市友誼醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

1 前 言

從我國目前的醫學發展來看，人群中常見到的疾病就是缺血性腦血管疾病，這種疾病發生的頻率較高而且造成患病者殘疾以及死亡的風險也是較高，所以醫學界對于此類疾病的給予廣泛的關注。尤其是在介入治療方面，相關的醫療人員通過借鑒冠狀缺血性病變以及外周血管壁面等一些出血性腦血管疾病的治療方式以及過去的經驗總結出一套不錯的治療方案，而且在較短的時間內研究出新型的治療技術，這些技術在實際的使用方面也有所突破性的進展。

2 缺血性腦血管病介入治療現狀

缺血性腦血管病介入治療技術主要內容為，針對那些狹窄動脈的血管成形術以及急性動脈閉塞溶栓術、慢性閉塞動脈的再通術這幾個方面的治療，這些使用的技術所涉及的方面非常的廣泛，最重要的就是向顱內動脈供血管技術。

3 缺血性腦血管病介入治療的發展歷程和存在的問題

頸動脈粥樣硬化性狹窄造成卒中發生的主要因素較多，其發生的頻率在10%到25%之間。從改革開放初期，我國技術人員就開始嘗試性的使用頸動脈支架成形術，在過去幾十年的發展中隨著科學技術的飛速發展和新型材料的出現，許多醫療人員也開始著手研究頸動脈狹窄支架成形術的使用技巧。尤其是在2002年保護裝置的發明，在一定程度上使得斑塊脫落造成遠端顱內血管閉塞的風險從之前的7%降到了3%。從這些獲得的成就可以看出，對于那些不適合使用內膜剝脫術治療的病人可以采用支架術來代替，并且治療效果也非常明顯[1]。

近幾年來看許多醫療康復中心都在不同程度上開展和使用內膜剝脫術以及頸動脈支架術，而且在該項技術上也做了深入的探究。而且在此基礎上，對照國際醫療方面，相關的醫療機構已經完善和正在進行的隨機對照研究，包括高危病人保護裝置下支架成形術以及內膜剝脫術等技術的隨機對照研究。在此基礎上還在靜動脈內膜剝脫以及支架，血流重建實驗等方面也取得較好的成績，因此在一些醫療機構，通常情況下都會使用頸動脈和椎動脈狹窄支架成形術以及頸動脈內膜剝脫數。從上述所常用的治療技術和相關的研究結果來分析可以看出，與內膜剝脫術進行對比，支架術在一定程度上出現較為明顯的突發癥狀況。因此可以和內膜剝脫術一樣，成為目前可以治療頸椎動脈狹窄的有效方式。我國衛生部門在1992年就成立了國家“十二五”攻關課題，在課題中明確的指出要對支架術以及內膜剝脫術等多種治療技術進行研究和隨機對照，通過初步的探究結果發現和國際上規模較大的研究結果相匹配。也就是六個月頸動脈支架成形術和頸動脈內膜切除術的總并發癥相似，并且保持三10%～12%。

從目前發展狀況來分析，大多數的報道對于缺血性腦血管病介入治療的病例回顧都充分的表明，所使用的醫療方式缺少循證醫學證據。而且到目前為止還沒有一個真正的和藥物治療相對應的隨機對照研究。研究中指出一個新的支架，并對于支架的安全性和科學性進行了探討。這種支架主要應用于顱內動脈粥樣硬化狹窄而研發的，這項技術的術后成功率和你搞，而且在手術后的30天和2年內發生卒中的幾分別為7%以及13%，更重要的是沒有相關的病例發生死亡。這項研究的另外一大優點就是對于狹窄性的腦血管在治療的過程中不會出現相關的隱患復發，其風險程度可以很好的保證。顱內動脈再狹窄發生的幾率和冠狀動脈與外部周圍的血管有著十分一致的地方，但是在大多數的情況下占有的比例一般為60%，其下載病例沒有明確的臨床證明[2]。

4 缺血性腦血管病例介入治療的方法

根據上面所提出的一些建議，使用的球囊擴張的金屬支架在一定程度上能夠緩解顱內動脈狹窄癥狀而且其治療的方法與冠脈治療的方式異曲同工。當然裸金屬支架的較高再狹窄率也是當前醫療界比較重視的內容。通常情況下，對于治療缺血性腦血管病介入治療常采用的方式為：藥物洗脫金屬支架、自膨式金屬支架、溶栓治療等方式。這三種方式中常見的就是溶栓治療，從當前治療病例來看，溶栓治療急性動脈血栓形成就有許多優勢相對于動脈溶栓，和靜脈溶栓等治療方法相比較它所具有的優點能夠直接發現發生閉塞的血管位置，科學的評價學血管狀況，同時也方便在出現血栓的部位進行送藥，從而減少尿激酶的使用。但是這種方法也具有一定的缺點主要包括使用的費用高，技術制作相對復雜，而且還在一定程度上會增加出血的風險[3]。

5 結束語

缺血性腦血管病的治療和預防是當前醫學神經科學所關注的重點內容，很多方面還處于開發的狀態，只有深入的研究治療方法才能進一步的提高病人生存的希望。

[1] 牛國忠.缺血性腦血管病介入治療的熱點和難點問題(摘要)[C],華東地區神經電生理會議暨2010年浙江省醫學會神經病學分會學術年會.2010.

[2] 蘇軍凱,董閩田.急性腦缺血介入治療的現狀與存在問題[J]. 國際腦血管病雜志,2000(4):210-212.

[3] 戚躍勇,鄒利光,陳 軼,等.急性腦缺血介入治療前后多層螺旋CT灌注成像的對照研究[J].血栓與止血學,2009,15(2):60-62.