胸腺上皮腫瘤手術治療進展研究

鄧 鵬，張志宇

（江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

胸腺上皮腫瘤屬于一種常見的前縱隔腫瘤。由于其在組織分類、臨床病理和生物學方面十分繁瑣，因此，往往將其確定為潛在的惡性腫瘤。當前，主要采用手術治療方法來對其進行治療，并且爭取做到將其完整切除。基于此，文中重點研究了胸腺上皮腫瘤手術治療進展。

1 組織學分類和臨床分期

世界衛生組織曾構建了組織學分類標準，因此，不僅使胸腺上皮腫瘤的分型得到了完善，而且在臨床上也獲得了較好的預后效果。胸腺上皮腫瘤的組織學分型體現如下：A型（髓質型或者是梭形細胞）；AB型（混合型）；B1型（以皮質為主型）；B2型（皮質型）；B3型（高分化型）；胸腺癌；同時，在臨床上采取Masaoka分期法將胸腺上皮腫瘤又分為四期，體現如下：Ⅰ期（腫瘤包膜基本完整，顯微鏡下未見包膜侵犯）；Ⅱ期（肉眼可見腫瘤已擴散到附近脂肪組織或者是縱隔胸膜，顯微鏡下未見包膜侵犯）；Ⅲ期（腫瘤向相鄰器官擴散）；Ⅳa期胸膜或心包開始擴散；Ⅳb期向淋巴或血道轉移[1]。

2 手術治療

2.1 開放式手術

此種手術方式是先切開胸骨正中處，切除面積上到甲狀腺，下到膈肌以及膈神經兩側的胸腺和脂肪組織。胸腺上皮腫瘤是否被全部切除直接決定著其預后效果，基于此，相關學者提出了最大面積胸腺切除術，也就是將頸部同縱隔相聯合，并清除其胸腺組織。

10%～25%的重癥肌無力病人均屬于胸腺上皮腫瘤患者，其中，70%的患者出現了程度不一的胸腺濾泡增生。由此可見，胸腺切除術屬于一種有效的手術方法，有效率約為80%，雖然采取正中開胸劈胸骨的手術方法能夠將胸腺和縱隔脂肪組織全部切除掉，但是，在手術過程中創傷面卻較大，因此，患者在術后難以盡快恢復。另外，電視胸腔鏡下術式往往要求外科醫生必須具有較高的鏡下操作技術水平，并且還對手術室的硬件設施提出了較高的要求。因此，此種術士在基層醫院無法得到普及。在這種情況下，我國的外科專家基于傳統的正中開胸劈胸骨術式研究出了小切口半劈胸骨行胸腺切除術式。由胸骨柄上端開始一直切到第2根和第三根肋骨之間的水平位置，利用撐開器將胸骨撐開，再將胸腺和附近的脂肪組織切除。此種手術方法既減少了創傷面，同時也獲得了較好的手術效果。

目前，國內外相關學者均提倡采取開放式手術方式來切除胸腺上皮腫瘤。此種手術方式不僅視野較好，而且操作起來也十分簡便，另外，還具有較高的完整切除腫瘤的有效率。然而，卻對胸廓的完整性與穩定性產生了破壞，并且在術后嚴重影響到了腫瘤患者的心肺功能[2]。

2.2 微創手術

微創手術主要包括機器人與電視輔助胸腔鏡手術這兩種術士。由于微創術式比較完善，外科醫生能夠對其進行熟練應用，切口不大，術后疼痛不明顯以及恢復較快，因此，在臨床上得到了廣泛應用。過去的幾年里，國內外均曾對胸腔鏡下切除胸腺上皮腫瘤進行過相關報道，其手術入路、暴露手段和輔助設施的運用均不同，比方說，胸腔鏡下左、右胸和劍突下入路，暴露手段有將胸骨抬高或者是人造二氧化碳氣胸等。

但是，大部分外科醫生并不愿在術中應用微創方法。第一，胸腔鏡技術要求外科醫生必須經過嚴格的專業訓練；第二，在胸腔鏡下切除胸腺上皮腫瘤可能導致包膜破裂、胸腔內擴散轉移以及無法全部切除等，進而既對預后效果造成了影響，同時也提高了術后復發的機率。基于此，某位學者采取了Meta分析法對符合標準的120例病例進行了分析，將其分為微創術式組和開放式術式組。微創術式組中，95%的胸腺上皮腫瘤患者在臨床上屬于Masaoka 分期的Ⅰ期與Ⅱ期，開放式術式組中，79%的胸腺上皮腫瘤患者是Ⅰ期與Ⅱ期。微創術式組中患者腫瘤的平均直徑是3.08厘米，開放式術式組是3.70厘米。手術過程中，開放式術式組中的腫瘤患者的出血量明顯比微創術式組多。然而，兩組的手術時間、呼吸道、心血管以及綜合并發癥的發生率存在的差異不具有統計學意義。完整切除率與整體復發率不存在顯著差異。因此，通過以上Meta分析結果能夠看出，微創術式與開放術式均具有安全性，而且預后效果也十分相似。

綜上所述，由于胸腺上皮腫瘤的特征以惰性和惡性為主，因此，要想確保患者獲得理想的預后效果，就必須將其完整切除。雖然微創術式與開放術式均具有安全性，而且預后效果也十分相似，但是，由于微創術式具有獨特的優勢，因此，必然會在日后成為治療胸腺上皮腫瘤的首選術式。

[1] 岳泓旭,牛中喜.胸腺上皮腫瘤手術治療進展[J].武警醫學,2017(3):300-303.

[2] 宋 歌.胸腺上皮性腫瘤分類及影像學診斷的研究進展[J].中國醫療器械信息,2017,23(13):35-36.