老年食管癌臨床特征及放療結果分析

張建宇，石 軍*，葛艷麗，高靈娟

（1.中國人民解放軍第二五一醫院腫瘤科，河北 張家口 075000；2. 內蒙古化德縣土城子衛生院，內蒙古 烏蘭察布 013350）

在常見消化系統的惡性腫瘤中，食管癌發生率較高，臨床癥狀為鱗狀細胞上皮癌，放射治療、手術治療和細胞毒類治療已成為治療食管癌的主要手段。外科手術和放療治療屬于局部治療方法，外科手術對患者的身體條件具有較高的要求[1]。細胞毒類的化學治療屬于全身治療，具有較差的選擇行，較明顯的不良反應，多數患者都不會選擇此方法。臨床資料顯示，食管癌患者的病死率與手術存在一定的關系，病變情況和預后效果存在明顯差異，延長生存時間，將病變減少[2]。現今放射治療為治療食管癌的重要手段，改善患者的預后。現對我院食管癌患者采取放射治療的效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年12月到2017年12月收治的老年食管癌患者中選取25例作為本組研究對象，男女比例為15∶10，最小和最大年齡分別為62歲和84歲，其年齡均值為（73.16±3.28）歲。食管癌患者中在胸上段、胸中段、胸下段發生率為12例（28.00%）、8（32.00%）、5（20.00%）。臨床主要以吞咽困難為主，會出現不同程度的吞咽困難還伴有疼痛感。行CT、MRI和B超進行檢查，將血常規、淋巴結、肝腎功能、心電圖異常等情況予以排除。并伴有冠心病、糖尿病等疾病，全部患者均不存在放射治療禁忌癥。

1.2 方法

所有老年患者均使用美國瓦里安公司提供的23EX直線加速器對患者進行放射治療，在治療前對患者行CT和食管X線鋇餐檢查，對腫瘤的大小進行測定，對腫瘤的寬度和長度予以詳細記錄，將照射劑量予以確定。一般照射視野寬度在6～6.5 cm之間，將放射視野的長度比病變四周均寬出3cm。一般照射吸收劑量為36 Gy，之后增量至60～70 Gy。按照常規分割將劑量予以分割，每次為1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次。對于頸段和胸上段的患者均可將照射劑量調至為45Gy。在治療中需注意對升白細胞和免疫調節治療，對于老年食管癌患者需嚴格進行對癥治療，在治療后分別行CT和X線檢查。

術后定期對老年食管癌患者予以隨訪，實時了解患者的實際情況，進行相應的指導。

1.3 判定指標

對患者的不良反應和生存率進行判定。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 分析患者的生存率

對所有患者均行放射性治療，在治療期間無嚴重食管穿孔、放射性食管氣管炎、出血等情況。行放射治療后對患者進行隨訪，其生存一年的患者有17例（68.00%）、生存2～3年的患者有5例（20.00%）、生存5年以上的患者有3例（12.00%）。證明，食管癌患者的病變部位、治療效果有明顯差異，對比生存1年、2～3年以及5年之上患者的例數，x2值=11.6883、16.3333，P＜0.05。對死亡患者進行分析，其死亡與遠處轉移、病變復發以及淋巴結轉移存在明顯關系。將照射劑量控制在50～60Gy之間較優，禁止照射老年食管癌患者非區域淋巴引流區，避免患者的免疫力下降，對其生活和生存時間造成嚴重的影響。

2.2 分析患者的不良反應

治療前患者均發生不良反應，治療后老年食管癌患者中，發生放射性食管炎的患者有8（32.00%）、放射性氣管炎患者有7例（28.00%）。對比分析，x2值=12.5000，P＜0.05。證明老年食管癌患者對放射治療具有較高的耐受性，未出現嚴重不良反應，無死亡發生還說呢過。通過結果對其引發食管炎的因素作分析：（1）放射治療為局部治療方法，正常組織反映除了與本身組織生物學特性存在一定關系外，還與放射劑的體積和劑量存在關系。（2）由于老年患者的各組織器官功能存在一定的變化，降低食管黏膜修復的能力，同等劑量對老年人的影響較高。相對而言，行放射治療的效果較安全。

3 討 論

食管較為常見，其男性的發病率多與女性。食管癌治療失敗與區域淋巴結轉移和局部腫瘤控制不佳存在一定的關系。食管癌主要分為3段，主動脈弓上緣為上段和頸段，主動脈弓上緣為中段、肺下靜脈平面為下段[3]。現采取多種方法進行治療，主要由放射治療、手術治療、細胞毒類化學治療。有關研究表明，老年食管癌患者會出現營養不良、心肺功能衰退、電解質紊亂等情況，提高手術風險[4]。經研究證實，老年食管癌患者的身體情況均適合放射治療，在國內行放射治療具有明顯的治療效果。所有患者均未發生死亡，因此證明放射治療具有較高的安全性，以上均能作為放射治療的禁忌癥[5]。年齡不可作為影響放射治療的主要因素，放射治療可保證患者的治療效果，將手術的危險性降低。食管癌主要為磷狀細胞癌，其對放射線具有一定的敏感性。在食管癌放射治療劑的使用量方面，各醫院的規定均不同，對于體質較優的老年食管癌患者，放射劑量為60～70Gy最優[6]。相關研究顯示，隔斷病變部位的診斷劑量不存在明顯差異性，但在放射治療時，放射計量不可過高，一般在60～65Gy，根據患者病變的改善情況、治療效果以及耐受性進行調整。

本組研究結果證實，對老年食管癌患者采取放射性治療的效果較優，延長了患者的生存時間、降低了不良反應的發生，行統計學軟件分析，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對老年食管癌手術患者行放療治療，其具有一定的安全性、經濟性、可行性以及有效性，將痛苦降低，減少創傷性。根據患者的實際情況，采取有效的對癥支持，使患者的生存時間予以增長，減少不良反應發生率。

[1] 任光平,査 林,王躍華.老年食管癌臨床特征與三維適行放療療效的相關性分析[J].中國醫藥指南,2014(13):122-123.

[2] 王 蓮.老年食管癌特征及放化療結合與單純放療的療效及安全性[J].世界臨床醫學,2016(14):46,48.

[3] 馬建華,尚玉萍,王忠明,等.老年食管癌67例患者的臨床特征和調強放療的療效觀察[J].山西醫科大學學報,2016(11):1005-1007.

[4] 劉春盛,崔 琛,宋大輝,等.老年早期食管癌患者放療效果分析[J].河北醫藥,2014,(18):2768-2769.

[5] 余元祥,周明鎮,陳創珍,等.老年食管癌臨床特征及放療結果分析[J].中國現代藥物應用,2017,(11):1-4.

[6] 李思涵,陳智琴,李 光.30例頭頸部鱗癌合并同時性食管癌患者療后臨床分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2017,(7):728-731.