臨床藥師干預(yù)用藥依從性在心肌梗死二級預(yù)防中的作用分析

任虹莉

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

近些年來，隨著人們經(jīng)濟收入的增加，日常生活方式也有了較大的改變，高膽固醇飲食以及吸煙等諸多不良習(xí)慣對人們的身體健康造成較大的影響，也導(dǎo)致心肌梗死發(fā)病率不斷攀升。心肌梗死屬于心血管內(nèi)科的常見病，發(fā)病時患者多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，同時伴有血清心肌酶活性增高及心電圖變化，如果治療不及時或治療效果欠佳，極有可能并發(fā)心律失常、休克甚至死亡[1]。心肌梗死除在急性期積極治療以外，還需加強心肌梗死后的二級預(yù)防措施，有效控制病情，降低疾病死亡率。在心肌梗死發(fā)病治療后，為了降低心血管病再發(fā)危險，需要患者積極采取二級預(yù)防措施，主要從合理飲食、適度運動鍛煉、藥物治療、危險因素控制等幾個方面來降低心血管病發(fā)病。臨床上相當(dāng)一部分心肌梗死二級預(yù)防患者用藥依從性不高，加之該病具有病程長，用藥時間長的特征，提高用藥依從性對改善預(yù)后有非常重要的影響。為此，本組實驗特意選取94例心肌梗死患者進行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2016年4月～2017年9月間收治的心肌梗死患者共94例，將其隨機分組比較，給予藥學(xué)服務(wù)者設(shè)定為觀察組，該組47例患者中，女性和男性分別占：16例，31例，患者最小年齡和最大年齡分別為：46歲，71歲，平均（58.97±0.67）歲，給予常規(guī)干預(yù)者設(shè)定為對照組，該組47例患者中，女性和男性分別占：17例，30例，患者最小年齡和最大年齡分別為：49歲，72歲，平均（61.34±0.58）歲，所有患者的基本資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：該組的每位患者均采用常規(guī)護理干預(yù)，護理人員為患者做好用藥指導(dǎo)，及時處理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保證患者用藥的安全性。此外，為患者做好飲食護理，保證機體營養(yǎng)，提高機體免疫力。

觀察組：該組的每位患者均采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，護理人員依據(jù)患者受教育水平，為其進行健康宣教。利用通俗易懂的語言耐心為其講解有關(guān)心肌梗死方面的知識，包括發(fā)病原因、常用藥物，用藥需要注意的事項等，提高其認知水平，同時可為其發(fā)放宣傳手冊，利于患者及時查看相關(guān)知識[2]。提醒患者用藥期間，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，要隨時咨詢臨床藥師。為保證患者用藥依從性，護理人員需通過“E”信通，自動設(shè)置，每日以短信形式，提醒患者按時按量服藥。此外，臨床對患者實時預(yù)防用藥時，一般包括降血脂、抗凝及降血壓藥物，甚至包括活血化瘀等中成藥[3]。用藥比較復(fù)雜，加之部分患者由于年齡大，容易漏服，所以，臨床藥師應(yīng)為患者包成日包裝，每周進行一次，及時依據(jù)患者病情變化情況調(diào)整用藥方案，確保患者按時按量服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同時間段的用藥依從性、漏服率及心梗再梗率、病死率，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組不同時間段的用藥依從性

觀察組干預(yù)1個月的用藥依從性為（71.03±4.02），3個月的用藥依從性為（78.62±4.15），6個月的用藥依從性為（81.26±4.51），9個月的用藥依從性為（82.45±2.96），對照組干預(yù)1個月的用藥依從性為（70.53±5.14），3個月的用藥依從性為（73.51±4.21），6個月的用藥依從性為（62.30±4.32），9個月的用藥依從性為（61.09±5.13），數(shù)據(jù)比較，干預(yù)3個月后，觀察組的用藥依從性均高于對照組，組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組不同時間段的藥物漏服率

觀察組干預(yù)1月后的漏服率38/47（80.85%），3個月的漏服率為24/47（51.06%），6個月的漏服率為11/47（23.40%），9個月的漏服率為6/47（12.77%），對照組干預(yù)1個月后的漏服率為37/47（78.72%），3個月的漏服率為31/47（65.96%），6個月的漏服率為25/47（53.19%），9個月的漏服率為18/47（38.30%），數(shù)據(jù)對比，觀察組干預(yù)3個月、6個月、9個月的漏服率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組心梗再梗率、病死率

觀察組的心梗再更梗率為2/4 7（4.2 5%），病死率為1/47（2.13%），對照組的心梗再梗死率為11/47（23.40%），病死率為5/47（10.64%），數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死后必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)。心肌梗死指南指出，急性心肌梗死患者出院后如無禁忌證應(yīng)堅持口服抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，以降低心肌梗死復(fù)發(fā)、心力衰竭以及心臟性死亡等主要不良心血管事件的發(fā)生率，并改善患者生活質(zhì)量。臨床常用藥物包括β受體阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑等，長期服藥，患者難免有所抵抗[4]。所以，深入心肌梗死患者用藥依從性研究意義重大。本組實驗對觀察組實施藥學(xué)服務(wù)，通過為患者實施健康宣教，加強藥師的用藥指導(dǎo)，不斷拓寬藥學(xué)服務(wù)的同時，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[5]。除此之外，為患者設(shè)置短信用藥提醒，包裝服藥劑量，開展藥物咨詢服務(wù)等，及時解決患者用藥過程中出現(xiàn)的各種問題，最終達到提高用藥依從性，降低心梗再梗率，降低病死率的目的[6]。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)3個月、6個月、9個月的用藥依從性評分與對照組相比，均比較高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。此外，觀察組干預(yù)3個月、6個月、9個月的漏服率顯著低于對照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)。說明：臨床藥師干預(yù)用藥，可有效提高心肌梗死患者的用藥依從性，降低漏服率，有利于病情的控制。此外，觀察組的心梗再梗率和病死率分別為：4.25%，2.13%，對照組的心梗再梗率和病死率分別為：23.40%、10.64%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明：藥學(xué)服務(wù)能夠提高心肌梗死患者的用藥依從性，從而達到預(yù)防再梗、降低病死率的效果。

綜上，臨床對心肌梗死患者實施藥學(xué)服務(wù)，能夠有效提高患者用藥依從性，降低漏服率，病死率等，方案應(yīng)用價值高有進一步推廣的作用。

[1] 甘井山,劉秀書,李 歐.臨床藥師干預(yù)用藥依從性在心肌梗死二級預(yù)防中的作用[J].天津中醫(yī)藥,2016,33(11):654-657.

[2] 李 艷,陳 靜,楊克虎.心肌梗死二級預(yù)防非藥物措施患者指南的研制思路[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(5):617-620.

[3] 王 進,李德強,霍穎浩.臨床藥師干預(yù)對急性腦梗死介入術(shù)后患者用藥依從性及療效的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(10):939-941.

[4] 潘 剛,張衛(wèi)澤,支延春.再發(fā)性心肌梗死二級預(yù)防中藥物治療的研究進展[J].心臟雜志,2015,24(6):740-742.

[5] 蔣巧俐.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑的藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(10):823-824.

[6] 商洪才,陳耀龍.心肌梗死二級預(yù)防非藥物措施患者指南的研制思路[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(5)617-620.