冠狀動脈介入和非介入治療在急性心肌梗死患者中的療效對比觀察

李再玉

（山東省安丘市庵上中心衛生院，山東 濰坊 262100）

急性心肌梗死發生后，及時采取有效手段開通閉塞的血管，控制梗死面積，對改善預后、降低死亡率具有重要的臨床意義。靜脈溶栓和冠狀動脈介入是治療急性心肌梗死的常用手段，目前對于這兩種治療方案的療效臨床上仍存有一定的爭議。因此，本課題以2015年12月～2016年12月在我院進行治療的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，對比分析冠狀動脈介入和非介入治療在急性心肌梗死患者中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取選擇2015年12月～2016年12月在我院進行治療的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男37例，女23例，平均年齡（63.15±4.69）歲；觀察組男36例，女24例，平均年齡（63.57±4.76）歲。入選患者均確診為急性心肌梗死，且均在發病12h內進行治療，排除具心肌梗死史者、溶栓禁忌者、嚴重心瓣膜病者及造影劑過敏者。本課題得到醫院倫理委員會批準同意，患者對檢查、治療方案具備知情權。

1.2 方法

對照采用靜脈溶栓治療：給予阿司匹林（新疆制藥有限公司，國藥準字H65020277）300 mg嚼服，次日起100 mg/d；靜脈滴注尿激酶（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023483）150萬U，30 min內注射完；12h后皮下注射低分子肝素4000 U，12 h/次，連續使用7天。觀察組采用冠狀動脈介入治療：給予阿司匹林和氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116）各300 mg嚼服，于動脈鞘管內注入10000 U的肝素鈉，進行選擇性冠脈造影，根據造影結果進行直接冠脈介入治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后心功能情況比較

觀察組治療后左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室舒張末期內徑（LVEDD）分別為（37.81±1.75）mm和（52.18±2.37）mm，顯著低于對照組的（46.82±2.89）mm和（59.63±3.68）mm（P＜0.05）；觀察組左心射血分數（LVEF）為（66.83±1.45）%，顯著高于對照組的（56.29±3.43）%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者1年內不良事件發生情況比較

觀察組患者治療后1年內心絞痛、心律失常、再發心梗死及心源性死亡等不良事件共發生13例，發生率為21.67%；對照組不良事件共發生27例，發生率為45%（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死發病急、進展快、病情重，如不及時治療死亡率較高。靜脈溶栓是治療急性心肌梗死常用的手段，但是療效并不理想，其原因為：溶栓后冠狀動脈完全再通率較低，梗死復發率相對較高，且易導致出血。本院采用冠狀動脈介入急性心肌梗死，取得了理想的效果。冠狀動脈介入是直接通過導管對閉塞的動脈管腔進行疏通，從而改善心肌血供，其動脈完全再通率及血流灌注情況遠勝于靜脈溶栓，因此術后發生心血管不良事件的概率也小于靜脈溶栓，且該療法對患者的創傷較小，術后易恢復。本研究中，觀察組治療后LVESD和LVEDD均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后1年內心絞痛、心律失常、再發心梗死及心源性死亡等不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，冠狀動脈介入可有效提升急性心肌梗死患者的心功能，降低心血管事件的發生率，近期和遠期療效較好，值得推廣應用。

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