連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者癥狀改善時間的影響

孫玉花

（壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

連續性血液凈化是SAP患者中常用的治療方法，該方法能清除中、小分子毒物或代謝產物，并且還能調節水、電解質及酸堿平衡紊亂，實現重要臟器的保護，但是該結論有待驗證。因此，本課題以2016年2月～2018年1月入院治療的重癥急性胰腺炎患者100例，探討連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者癥狀改善時間的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取重癥急性胰腺炎患者100例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組50例，男27例，女23例，年齡（30～53）歲，平均（45.31±4.52）歲，病程（5～15）d，平均（10.24±2.41）歲。觀察組50例，男29例，女21例，年齡（31-54）歲，平均（46.19±4.55）歲，病程（5～17）d，平均（10.41±2.43）歲。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療：給予患者常規胃腸道減壓、解痙止痛、抑制胰腺分泌、抗感染等基礎治療。同時，加強患者營養支持，針對呼吸窘迫綜合征等并發癥者給予機械通氣；對于并發休克者給予抗休克治療；對于并發心衰患者給予強心治療。觀察組采用連續性血液凈化治療：利用Seldinger技術經皮穿刺股骨靜脈置管，利用艾貝爾一次性無菌血液透析導管建立血管通路，采用Prismaflex血液凈化儀，高通量聚 砜膜血濾器對患者進行治療，選擇連續性靜脈-靜脈血液透析漏過模式，根據每一位患者情況設置血液凈化器相關參數。置換速度＞45 mL/（kg·h），連續治療48～72 h，血流量控制在250～300 mL/min。治療過程中首次負荷注射1000～3000 IU肝素抗凝，然后以5～15 IU/（kg·h）持續輸入，治療過程中密切監測患者APTT水平并根據監測結果調整肝素用量。對于凝血功能較差患者給予無肝素抗凝。記錄并統計兩組治療后腹痛緩解、白細胞恢復正常、血淀粉酶恢復及住院時間情況。

1.3 統計 學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后腹痛緩解時間（3.31±1.23）d、白細胞恢復正常時間（4.10±0.94）d、血淀粉酶恢復時間（3.26±0.91）d及住院時間（9.38±1.31）d，均短于對照組（腹痛緩解時間（7.68±1.18）d、白細胞恢復正常時間（8.73±1.41）d、血淀粉酶恢復時間（3.26±0.91）d及住院時間（9.38±1.31） d）（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后腹痛緩解、白細胞恢復正常、血淀粉酶恢復及住院時間，均短于對照組（P＜0.05）。提示：連續性血液凈化的使用有助于縮短癥狀改善時間，促進患者早期恢復。連續性血液凈化是重癥急性胰腺炎患者中常用的治療方法，主要利用高效能、低阻力的濾過器，緩慢連續的溶質和水完成血液的凈化，從而能快速改善患者癥狀，糾正機體內酸堿紊亂程度，快速清除體內的代謝毒素，清除機體內由于發病引起的過多促炎和抗炎因子，能調節機體免疫，實現心、腦、肝、腎等重要臟器的保護。IL-6、TNF-a、IL-10及PCT均為最具代表性的炎性指標，對于人體內抗炎及促炎平衡的調節具有重要的作用。對于重癥急性胰腺炎患者而來，機體內的微循環發生障礙，再加上休克等會造成機體炎癥平衡被打破，通過連續性血液凈化治療能快速調節機體內血清疾病相關指標，能動態反應患者胰腺損傷程度，能及時將血液循環中的毒素、中分子物質等持續清除，從而能降低血清疾病相關指標。同時，連續性血液凈化治療相對安全，并發癥發生率較低，能持續改善患者癥狀，提高患者治療依從性。

綜上所述，連續性血液凈化用于重癥急性胰腺炎患者中能縮短癥狀改善時間，利于患者恢復，值得推廣應用。

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