腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結石的應用價值分析

孟俊君

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

肝外膽管結石為臨床常見病，患者多伴有腹痛、寒戰、高熱、黃疸等癥狀，部分患者甚至可見神志異常、肝區叩痛、休克、膽囊腫大等現象，對患者健康及生命安全的影響極大[1]。因此，及早明確診斷，并及時開展有效治療就顯得尤為重要。影像學檢查是目前臨床上診斷肝外膽結石的主要方式，其中腹部CT及核磁胰膽管成像均為臨床上診斷該病的常用方式，但由于診斷方式及特點不同，其診斷結果也不可避免的存在一定的差異性[2]；為提高肝外膽結石的檢出率，本研究對腹部CT與核磁共振胰膽管成像對肝外膽管結石的診斷效果進行了對比，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月～2017年1月期間收治的90例肝外膽管結石患者進行研究，其中男性患者55例，女性患者35例，患者年齡最小22歲，最大74歲，平均年齡（55.4±4.9）歲；所有患者均符合肝外膽管結石的診斷標準，患者均對本研究知情，且均自愿參與研究，并簽署知情同意書；患者均意識清醒，可配合研究；排除合并右嚴重心、肝、腎功能障礙者；排除合并有血液系統疾病者；排除妊娠或哺乳期婦女；排除不愿參與研究或中途退出研究者。

1.2 方法

腹部CT檢查方法：檢查前6h叮囑患者禁食，選用GE64排Light Speed螺旋CT掃描儀進行CT檢查，對患者胰膽管行多方位掃描，掃描時參數需設置為管壓力120 kv，管電流22 mAs，螺距5 mm，層厚5 mm，重建掃描所得原始圖像，并經處理站行冠狀位及矢狀位重建。

核磁共振胰膽管成像診斷方法：選用1.5T飛利浦核磁核磁共振進行檢查，檢查前3-4h需禁食，以冠狀位B-TFE、橫斷面呼吸觸發T2W-SPAIR-RT、MRCP-HR-3D以及屏氣水脂同方向T1W進行成像掃描。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式在肝外膽管結石患者中的診斷效果，并對兩種診斷方式對于直徑不超過8mm的肝外膽管結石患者的診斷效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者診斷準確率對比

本組90例患者均經手術病理確診為肝外膽管結石，其中24例患者為單純膽管結石，10例患者為單純肝內膽管結石，30例患者為單純膽囊結石，26例患者為膽囊合并膽管結石；

腹部CT診斷結果顯示與術后病理結果符合者共77例，其中19例患者為單純膽管結石，9例患者為單純肝內膽管結石，25例患者為單純膽囊結石，24例患者為膽囊合并膽管結石；另13例為漏診或誤診，診斷準確合率為85.6%；

核磁共振胰膽管成像診斷結果與術后病理結果符合者共86例，其中22例患者為單純膽管結石，10例患者為單純肝內膽管結石，29例患者為單純膽囊結石，25例患者為膽囊合并膽管結石；另4例為漏診或誤診，診斷準確率為95.6%；兩種診斷方式的診斷準確率對比存在明顯差異性（x2=5.26，p=0.022）。

2.2 兩種診斷方式對于直徑≤8mm結石檢出率對比

本組90例患者經手術病理檢查顯示，共32例患者結石直徑≤8mm；經腹部CT診斷檢出率為34.4%（11/32）；經核磁共振胰膽管成像檢出率為71.9%（23/32），組間對比差異具有統計學意義（x2=9.04，p=0.003）。

3 討 論

肝外膽管結石為臨床上發病率較高的一種膽道系統結石，隨著年齡的增長其發生率也會呈升上趨勢；近些年來，隨著人們生活條件的改善、飲食習慣的改變及老齡化程度的加劇，該病的發生率已呈明顯增長趨勢[3]。患者發生膽管結石及膽囊結石時往往會產生嚴重腹部疼痛、發熱、黃疸、寒戰等癥狀，甚至可引發堵塞，進而造成細菌感染，誘發肝膿腫、胰腺炎、膽管炎等嚴重并發癥，甚至可造成患者死亡，對患者健康的影響及生命安全極大[4]。近些年來，隨著人們生活節奏的加快、工作壓力的增大及飲食習慣的改變，我國膽結石的發生率也逐漸呈上升趨勢。且由于該病早期通常無特異性臨床癥狀，故而極易被患者忽視，進而極易導致患者病情呈進行性發展，進而嚴重威脅患者的健康及生命安全[5]。因此，臨床上必須要及時明確診斷，從而及時開展有效治療，以確保患者可及時有效的治療。

影像學檢查是目前臨床上診斷肝外膽管結石的常用方式，其中腹部CT及核磁胰膽管成像均為臨床上診斷該病較為常用影像學檢查方式。其中腹部CT屬電子計算機斷層掃描的一種，該診斷方式具有較高密度的分別率，能夠有效的對高密度結石進行診斷；但其對等密度結石及泥沙樣結石的分辨率則相對較低，極易造成漏診或誤診現象發生。而核磁共振胰膽管成像則屬于無創性成像方式的一種，該診斷不在射線，且無需依靠造影劑便可清楚的顯示膽道系統情況，且還可獲取膽管系統的多角度影像圖，有利于操作者更清晰、全面的患者情況[6]。另外，核磁胰膽管成像可利用腹部組織充滿液體及相鄰組織間對T2加權上的固有不同完成胰膽管成像，能夠敏感的對肝外膽管結石進行顯示。

且對于診斷結果為陽性的結石患者，腹部CT所獲取的體層圖像的敏感度雖較高，但該診斷方式屬于斷層掃描，其尚難以準確的對病變部位進行定位。而核磁胰膽管成像相對于腹部CT而言，其所獲取的圖像清晰度更加，可更加準確的對病變部位進行定位，并可行多方位圖像觀察，可提高影像結果的直觀性與形象性，更利于觀察患者病變情況。

本次研究結果顯示核磁胰膽管成像對膽外膽管結石患者的診斷準確率及對直徑≤8 mm的膽外膽管結石患者的診斷準確率均明顯高于腹部CT檢查，組間對比均存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。表明相對于腹部CT而言，核磁膽管成像檢查對肝外膽結石患者的診斷準確性更高，具有臨床推廣價值。

[1] 王曉波.腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結石的應用價值[J].當代醫學,2017,23(1):52-53.

[2] 王仁財.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值[J].甘肅科技,2015,31(22):102-103.

[3] 欒文勃.探討腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用[J].中國衛生標準管理,2017,8(2):131-132.

[4] 黃陽輝.B型超聲、腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):3-4.

[5] 陳春梅.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):73-74.

[6] 陳 陽,余小舫,鮑世韻,等.磁共振對比肝切除與膽總管切開取石術治療肝膽管結石的遠期療效[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(7):442-444.