《傅青主女科·妊娠篇》辯證特點探析

張 賽，陳 俊，王學梅

（成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

傅青主（1607～1684）是我國民末清初著名的中醫婦科醫家，其所著《傅青主女科》一書，方藥精簡，理法嚴謹，臨床應用療效顯著，辨證論治不落古人窠臼，制方用藥尤具特色，其學術思想在中醫學發展歷史中獨樹一幟，對中醫婦科學的繼承和發展貢獻甚是巨大。其中《妊娠篇》中的辯證思路，針對妊娠這一特殊時期的辯證方法對臨床有一定指導意義。

1 重視脾胃，以補氣血為大法

重視脾胃是傅青主治療妊娠期諸證最大的特點，其根本是為補充氣血。脾為后天之本，氣血生化之源，氣血調和則胎元有所長，脾虛則氣血生化乏源，胎失所養。正如《臨證指南醫案》所言：“胎氣系于脾，如寄生之托于苞桑…脾氣過虛，胎無所附，墮胎難免矣。”“夫脾胃之氣虛，則胞胎無力，必有崩墮之虞”。補氣以固攝，補血以蔭胎，故傅青主特別重視健脾益氣之法，正所謂血賴氣載，氣賴血養，血賴氣以固，氣虛則血無憑依，可見氣血關系密切，在用藥時往往將氣血同補，血非氣不生，補氣同時以生血。

如氣虛不攝血之胎漏，用助氣補漏湯，全方益氣攝血，補其氣之不足、泄其火之有余，血自然歸經而漏止胎安。妊娠少腹疼痛若為脾腎兩虧所致，則予安奠二天湯；妊娠吐瀉腹痛辨為脾胃虛極者，予援土固胎湯補脾益氣安胎。子鳴乃氣虛之故，治以扶氣止啼湯。妊娠浮腫以補氣為大法以除濕，治本病的同時通過補脾腎使氣血充足以達安胎之效，在辯證病位在肝腎之時也同樣稍加健脾開胃之品，以生陽氣，補虛以為順，以益胎元。

2 固腎為本，補氣兼疏肝

胎兒居于母體之內，全賴母體腎以系之，氣以載之，血以養之，沖任以固之，腎主系胞，為沖任之本。《內經》曰：“胞脈者，系于腎”。《女科經綸》引《女科集略》亦言：“女子腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也。”若腎氣虧損，或腎陽不足，腎陰虛弱，則不能固養胎元，以致胎動不安，妊娠腹痛等。傅青主在補后天之精同時仍以腎為先天之本，固腎則胎安。如援土固胎湯，助相火以生氣青主解釋道“脾胃當將絕而未絕之時，只救脾胃而難遽生，更宜補其心腎之火，使之生土，則兩相接續，胎自固而安矣”。強調同補脾腎、相互續接的重要性。

腎與肝又為母子，補腎不忘調肝，“腎一受精而成妊，則腎水生胎，不暇化潤于五臟”，“養胎半系于腎水，然非肝血相助，腎水實有獨立難支之勢”，肝血有賴于腎水，且腎與肝互相輔助以保胎血蔭。故傅青主多滋補腎陰，以期達到以陰治陽的效果。如肝血不足，子病治母，順肝益氣湯中合疏肝、益氣兼補腎陰，正應“補腎則肝燥熄，補血則氣易生”的效果。又如肝郁子懸脅痛而致胎動不安，用解郁湯以疏肝補血、止痛安胎，均為補腎不忘調肝之辨。

3 攻補兼施，寓清火于補益

妊娠期間亦可見實火與虛火引發胎動不安，實火可見因“胃火熾熱，熬煎胞胎之水，以至胞胎之水涸，胎失所養，故動而不安”的子狂，或因“大怒火動，火勢飛揚”而致的墮胎，傅青主對此主張攻補兼施，并且瀉火滋水時不忘補氣。比如息焚安胎湯，滋陰瀉火同時加入補氣之品，達到“水氣得旺，則火氣自平”的療效。

而對于虛火，排除溫熱病證，傅青主認為此“火之有余，仍是水之不足”，故“火炎而胎必動，補水則胎自安，亦既濟之義也”。故當以滋水圖其本，可用滋陰清熱安胎之法。此外，肝賴以腎水所養，如“水虧無以養肝則急，肝急則火動，兒胎受逼，必亦不安”，故滋水以安胎，既填補腎水，承制陽光，以達到培本清源之目的，又通過平肝急而養肝血，肝血旺則“自然灌溉胞胎，合腎水而并協養胎之力”，如因妊娠期性急多怒而墮胎，大怒則火動血失歸藏，精傷則胎無所養而胎不固，用利氣泄火湯，滋陰以壯水，血不燥而氣得和，怒氣息而火自平，不必利氣而氣自利，氣旺火平胎亦安。且由于肺為水之上源，故補肺氣以助滋水，旨在“金潤則能生水，而水有逢源之樂矣”。如用潤燥安胎湯，全方滋腎潤肺，使之水足燥息而胎安。傅青主又提出“補氣而不加以瀉火之品，則氣旺而火不能平”，故多用黃芩以泄火安胎，配合滋陰壯水“無往而不利矣”。

綜上，傅氏《妊娠篇》辯證思路為其畢生經驗之談，其治病重視脾腎肝，固腎兼疏肝，寓清火于補益，結合肝脾腎的臟腑辨證和善于氣血辯證是其治療妊娠病的辯證特色，對中醫臨床治療妊娠諸病提供思路。

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