纖維與電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結石的效果及對結石清除率的影響分析

許武軍 陳 仙

南華大學附屬第二醫院泌尿外科，湖南省衡陽市 421001

在我國科技飛速發展的背景下，治療腎結石的方法逐漸增多，并且不斷更新，其改變了以往創傷較大的開放性手術治療方法，并向微創經皮腎鏡碎石取石術發展，截止到目前為止，治療腎結石的主要方法是輸尿管軟鏡下腎結石碎石術，該方法具有創傷小等特點[1]。泌尿系結石中，相對難以處理的一個結石是腎下盞結石，因為輸尿管鏡前端能夠彎曲，能夠到達每一個腎盞，與此同時，聯合鈥激光碎石，可取得良好的治療效果[2]。現階段，電子輸尿管軟鏡以及纖維輸尿管軟鏡是使用范圍較廣的治療方法。本文主要針對我院接收的腎下盞結石患者采用纖維與電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2017年11月接收的腎下盞結石患者62例，按照不同方法將其平均分為兩組：對照組31例，使用纖維輸尿管軟鏡碎石。其中男18例，女13例，年齡29～65歲，平均年齡(47.52±15.41)歲。研究組31例，使用電子輸尿管軟鏡碎石。其中男19例，女12例，年齡28～64歲，平均年齡(46.85±14.96)歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究組：患者接受電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療，全身麻醉，患者選取截石體位，將輸尿管硬鏡置入膀胱中，并將斑馬導絲放入到患側輸尿管中，在導絲引導下，在患側輸尿管中置入硬鏡，上行至腎盂，留置Cook黑泥鰍導絲，將輸尿管鏡沿著外鞘置入到腎盂中。軟鏡進入到腎下盞之后，尋找結石，經過尿管軟鏡工作通道將鈥激光光纖置入其中，并采用鈥激光碎石機粉碎結石，與此同時，采用注射器注水，保證視野清楚。如果結石位置處于下方，軟鏡曲度過大，碎石難度較大，可采用套石網套住結石，并至于腎盂碎石。過程中，采用蟲蝕法，將結石擊碎成<2mm的碎片，結束碎石后，保留導絲，從將軟鏡撤出，拔除外鞘，沿導絲留置D-J管。

1.2.2 對照組：治療儀器分別是纖維輸尿管軟鏡、斑馬導絲、鈥激光光纖、輸尿管擴張鞘、輸尿管硬鏡以及手術床等。在進行手術之前，給予患者雙J管，時間為15d，目的是實現輸尿管的擴張，在全身麻醉的前提下開展手術治療。患者選取截石體位，在會陰位置鋪放消毒巾，從尿道將輸尿管硬鏡置入其中，并將雙J管拔除，在直視下，沿著導絲上方進入到輸尿管硬鏡中，一直到腎盂位置，對輸尿管狀況進行檢查，迂曲，將導絲留置其中，并將硬鏡退出。輸尿管擴張鞘沿著導絲進入到輸尿管中，以上過程在手術床的X線透視功能上應用，對輸尿管鞘頭端部位進行觀察，在適當部位放置輸尿管鞘，將內鞘拔出，沿著導絲將輸尿管軟鏡送至腎盂端，對各腎盞進行觀察，在找尋下盞結石后，采用鈥激光進行碎石處理，必要時需要應該注射器，將沖洗液抽吸出來，鏡下觀察是否存在明顯的結石，在直視條件下，退鏡和輸尿管擴張鞘的外鞘，留置5F雙J管，手術完成。全部患者均在手術后，留置尿管，時長3d，手術后1個月將雙J管拔除。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的結石發現率、結石清除率和術后發熱率，記錄其詳細例數和發病率。利用彩超以及腹部平片，對結石有無殘留進行了解，并對結石是否殘留或者結石直徑在4mm以下是否一次清除成功進行了解，對于超過4mm的表示結石殘留。觀察兩組患者的碎石時間和住院時間，記錄其詳細數據。

2 結果

2.1 兩組患者的各項指標狀況對比 研究組患者的結石發現率、結石清除率高于對照組，術后發熱率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項指標狀況對比(%)

2.2 兩組患者的碎石時間和住院時間對比 研究組患者的碎石時間和住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的碎石時間和住院時間對比

3 討論

輸尿管軟鏡首次檢查上尿路疾病是在1964年，當時因為技術、成像不清晰等原因導致輸尿管軟鏡的應用和發展受到限制，在電子信號技術和光學纖維技術的推廣下，輸尿管軟鏡的清晰度和視野得到顯著改善，為此，在上尿路病癥上廣泛應用[3]。此時治療結石的主要方式明顯改變，由以往的腎切開取石，轉變為經皮腎鏡碎石下取石，然后轉變到輸尿管軟鏡碎石取石術，因為此技術應用了尿道自然腔道，不用將其他創傷性通道建立起來，具有療效明顯、創傷較小、恢復迅速等特征，為此，受到廣大腎結石患者的接受和認可[4]。相比之下，纖維輸尿管軟鏡的成本較低，現階段，輸尿管軟鏡技術應用范圍十分廣泛，其圖像分辨率較低，而且具有摩爾效應，圖像質量較差。電子輸尿管軟鏡具備“內置眼”技術，可有效對數字圖像進行傳遞，同時起到自動對焦的效果，確保圖像的清晰度，擴大視角，在臨床上進一步推廣應用[5]。當前，治療腎結石的主要方法是輸尿管軟鏡下腎結石碎石術，該方法具有創傷小等特點。泌尿系結石中，相對難以處理的是腎下盞結石，因為輸尿管鏡前端能夠彎曲，能夠到達每一個腎盞，與此同時，聯合鈥激光碎石，可取得良好的治療效果[6]。

腎下盞結石的處理，相比而言十分困難，針對無明顯癥狀的腎下盞結石而言，筆者認為需要有效處理，由于長時間結石，導致其感染，同時存在腎盂黏膜惡變的可能性，而且在時間逐漸延長的情況下，結石變得更大，這時處理更加困難。就并發感染患者而言，手術前予以抗生素感染。兩組患者均在手術前放置雙J管15d，對輸尿管進行擴張，保證手術的安全有效性，輸尿管擴張鞘在腎盂下方部位放置時比較容易，在進行手術時，經X線透視，放置輸尿管十分安全有效，而且在對輸尿管鞘頭部進行初步判斷時，避免放置過深，導致擴張鞘損傷腎上盞，進而引發腎臟出血，使軟鏡下一步操作視野受到影響，放置較低會使鏡體的操作和沖洗液流出受到影響。當輸尿管軟鏡鞘和腎盂輸尿管連接部位越接近則對沖洗液的循環越不利，為此，盡可能拉近輸尿管軟鏡鞘和腎盂輸尿管連接部位，才能有效確保沖水后腎盂內部低壓，同時確保視野擁有良好的清晰度[7]。除此之外，鏡體在旋轉過程中，可將軸線旋轉壓力減小，降低輸尿管黏膜的損傷程度，減少輸尿管鏡的損傷。比如沖洗液不通暢，導致退鏡清除輸尿管鞘中的碎石粉末不通暢，一旦引流不通暢，則需要借助注射器，將腎盂內部的體液抽吸干凈，與此同時氣道引流的成效，可是比較浪費時間[8]。本文結果可知，研究組患者的結石發現率和結石清除率高于對照組，術后發熱率低于對照組。由此可見，電子輸尿管軟鏡的結石發現率、清除率明顯高于纖維輸尿管軟鏡，并發癥發生率較低，具有較高的應用價值，值得進一步推廣使用。另外研究組患者的碎石時間和住院時間均明顯低于對照組。由此說明，電子輸尿管軟鏡的碎石時間和住院時間明顯低于纖維輸尿管軟鏡，充分彰顯其價值意義，符合我國醫療事業的發展理念，具有良好的應用前景。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡的碎石時間較短，而且碎石率較低，在治療腎下盞結石上療效明顯，且術后并發癥發生率相比纖維輸尿管軟鏡明顯要低，為此，在臨床上可不斷應用。