間苯三酚對產程影響的臨床觀察

田萍

間苯三酚對產程影響的臨床觀察

田萍

目的 觀察產程活躍期人工破膜加靜脈注射間苯三酚對產程的影響。方法 選擇正常初產婦 100例隨機分成 2組:A組 50例于活躍期早期人工破膜;B組 50例于活躍期早期人工破膜加間苯三酚80mg靜脈注射(時間＞2 min);另隨機抽取同期產程未做干預的正常初產婦50例作對照組。觀察3組的產程變化及母嬰情況。結果 3組的總產程差異有統計學意義,活躍期早期人工破膜可加速產程進展(P＜0.05);活躍期早期人工破膜加靜脈注射間苯三酚可更加有效地加速產程進展(P＜0.01)。3組產后出血和新生兒Apgar評分差異無統計學意義。結論 活躍期早期人工破膜加靜脈注射間苯三酚可有效加速產程進展,減輕分娩疼痛,且對母嬰無明顯不良影響。

活躍期早期;人工破膜;間苯三酚;產程

近年來剖宮產率逐年提高,其中許多產婦因無法耐受長時間的分娩痛而要求行剖宮產。在分娩過程中適時干預和恰當處理,可以縮短產程,減輕產婦的痛苦,提高陰道分娩率,從而降低剖宮產率,提高產科質量。武漢市婦女兒童醫療保健中心產科選擇正常初產婦100例隨機分成 2組于活躍期早期行人工破膜干預或于活躍期早期行人工破膜加間苯三酚 80 mg靜脈注射干預,并隨機抽取同期產程未作干預的正常初產婦 50例作對照,觀察 3組產婦的產程進展及產后出血和新生兒Apgar評分。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組方法 選擇 2006年 10月至 2009年 10月在我院住院分娩無妊娠并發癥及合并癥的足月單胎初產婦 100例,年齡 20～35歲,孕周 37～41周,排除頭盆不稱,臨產前胎心率監測無應激試驗(NST)有反應型,并具有陰道分娩條件且無人工破膜禁忌證的孕婦,隨機分成 2組:A組 50例于產程活躍期加速期行人工破膜;B組 50例于產程活躍期加速期行人工破膜加間苯三酚 80mg靜脈注射;并隨機抽取同期產程未作干預的正常分娩的足月單胎初產婦50例作為對照C組。觀察 3組的產程進展及母嬰情況。各組平均孕周,孕婦平均年齡、宮頸Bishop評分及體質指數比較差異無統計學意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 臨床觀察 所有產婦產程自然進展進入活躍期早期:A組產婦宮口開大 3～4 cm,先露達棘上 2 cm,胎心音正常,在嚴格無菌操作下于宮縮間歇行人工破膜,使羊水緩慢流出,檢查者將手指停留在陰道內待 1～2次宮縮后再取出。若破膜后未見羊水流出可以將胎頭上推或擴大破口以利羊水流出,觀察羊水的性狀。并繼續觀察產程進展及胎心音變化。B組在相同情況下破膜,觀察規律宮縮后給予間苯三酚80mg在2～4m in內靜脈注射,嚴密觀察產程進展及胎心音變化。2組中因產程或胎兒異常需處理的病例轉出觀察組。C組為隨機抽取同期產程自然進展的正常分娩的足月單胎初產婦。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,組間比較采用單因素方差分析,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組總產程平均值為470.4min(7.84 h);B組總產程平均值為353.4 min(5.89 h);C組總產程平均值為636 min (10.6 h);A組與C組比較,產程縮短165.6min(P＜0.05),差異有統計學意義。B組與 A組比較,產程縮短117min(P＜0.05),差異有統計學意義。B組與 C組比較明顯縮短產程,平均縮短282.6m in(P＜0.01),差異有統計學意義。各組新生兒Apgar評分與產后出血比較:A組和C組分別有2例新生兒輕度窒息(Apgar評分7′),B組有1例新生兒輕度窒息(Apgar評分6′),經復蘇后預后好,3組新生兒評分差異無統計學意義(P＞0.05)。產婦產后 24 h內陰道出血量≥500m l診斷產后出血,A組2例占4%,B組2例占4%,C組1例占 2%,(P＞0.05)差異無統計學意義。活躍期早期人工破膜及人工破膜加間苯三酚靜脈注射對新生兒預后及產婦產后出血無明顯影響。

3 討論

活躍期指宮口開大 3 cm到宮口開全,此期宮口擴張速度顯著加快[1]。進入活躍期后,前羊水囊擴張宮頸作用已完成,有礙于先露對宮頸的直接壓迫。活躍期早期(宮口開大 3～4 cm)通過人工破膜加強宮縮影響產程,破膜后胎頭直接壓迫子宮下段及宮頸,由于胎頭的機械性刺激,反射性地引起縮宮素增加,破膜后血和羊水中的前列腺素濃度增高,大量的前列腺素可促進宮體平滑肌之間縫隙連接的形成,增加縫隙的連接點使子宮肌層的收縮易于傳播,子宮出現協調而有力的收縮從而使產力增強[2,3];同時前列腺素釋放增加,可促進宮頸成熟,增加其順應性,使宮頸阻力降低,擴張加快,縮短產程。本研究表明活躍期早期人工破膜可縮短產程,A組與C組比較產程 (P＜0.05),差異有統計學意義,破膜后羊水還有潤滑和清潔產道的作用,而且能盡早觀察羊水性狀,了解胎兒宮內情況及時處理。

間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比,間苯三酚不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時,不會產生一系列抗膽堿樣副反應,不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀,對心血管功能沒有影響。間苯三酚另一藥理學特性是它選擇性只對痙攣的平滑肌起作用,對正常的平滑肌作用極小。在足以產生解痙效果的劑量下,對胃腸道,膽道括約肌,尿道括約肌和子宮的生理收縮沒有影響,不干擾平滑肌正常的生理節律和幅度。本研究結果表明產程活躍期早期靜脈注射間苯三酚,藥物能直接作用于泌尿道生殖平滑肌,對孕婦宮頸有松弛作用,不影響宮體的收縮,這種對子宮頸的有選擇性的解痙作用,能加速宮頸擴張速度,縮短分娩時間,減少產婦體力消耗。B組與 A組比較產程縮短(P＜0.05),差異有統計學意義;B組與C組比較產程明顯縮短(P＜0.01),差異有統計學意義。

本研究中間苯三酚組產婦未發生明顯副反應,對產婦及胎兒無不良影響,3組產婦產后出血及新生兒Apgar評分比較,差異無統計學意義,故在產程的活躍期早期行人工破膜加間苯三酚靜脈注射用于正常足月單胎初產婦,可加速產程進展,減輕產婦痛苦,而且母嬰無不良影響,提高陰道分娩率,具有一定的臨床價值。但分娩期靜脈注射間苯三酚應注意:用藥后應密切觀察胎心音及產程進展,若出現產程進展迅速,助產時應注意保護會陰以防急產致軟產道損傷,由于產程進展快,會陰及陰道未充分擴張,產后應注意傷口的延伸情況。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學.人民衛生出版社,2010:177.

[2] 李力.非藥物性引產和催產的方法及注意事項.中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):272-273.

[3] 李楠,王燕,周虹.早期常規人工破膜對產程及胎兒與新生兒影響的Meta分析.中華婦產科雜志,2006,41(1):16-19.

C linical observation on progress of lobor with phloroglucinol

Tian Ping.Obstetrics and Gynecology, Women'sand Children's Health Center ofWuhan City,Hubei430015,China

Objective To observe the impact of intravenous injection Phloroglucinolwith artificial rupture ofmembranes during theactive phase of labor.Methods 100 normal primiparaswere random ly divided into2 groups:50 patients of A group accepted artificial rupture ofmembranes in the in theearlyactive period.50 patientsof B group accepted artificial rupture ofmembranesand Phloroglucinol intravenousinjection 80mg(time＞2m inutes)in the early active period.Another 50 normal primiparaswere random sample as control group, withoutmaking early intervention in the same period.The changeof progress of labor and situation of infantwere observed in three groups.Results Compare the total process,the difference of3 group was significant.It could accelerate the progressof labor by artificial rupture ofmembranes in early active period(P＜0.05).Itwould be more effectively toaccelerate the progress of labor by artificial ruptureofmembranes and intravenous injection of Phloroglucinol in early active period(P＜0.01).The difference of postpartum hemorrhage and neonatal Apgar scorewere notstatistically significantamong the 3 groups.Conclusion It iseffective to accelerate theprogress and reduce the pain of labor by artificial rupture ofmembranes and intravenous injection of Phloroglucinol in early active period.And thismethod will nothaveadverse effects tomothers and children.

Early active period;Artificial rupture ofmembranes;Phloroglucinol;Progress of labor

430015湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科