2010版心肺復(fù)蘇在基層醫(yī)院中推廣策略

陳仙丹+金超平+朱海豹

[摘要] 目的 探討2010版心肺復(fù)蘇在基層醫(yī)院中推廣策略。方法 選擇2015年7月我院對(duì)口支援的5家基層醫(yī)療衛(wèi)生院的203名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，成立心肺復(fù)蘇急救技術(shù)推廣小組，以《2010年心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定科學(xué)、規(guī)范、操作性強(qiáng)、層次化的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。比較推廣前后理論考核及操作考核成績(jī)、合格率、成績(jī)提高情況。 結(jié)果 推廣后，基層醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)理論成績(jī)與急救操作成績(jī)顯著高于推廣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。推廣后，基層醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)理論考核及操作考核合格率均較推廣前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。理考核成績(jī)提高程度與操作考核成績(jī)提高程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)制定科學(xué)的、規(guī)范的、可操作性強(qiáng)的、有計(jì)劃的2010版心肺復(fù)蘇指南基層醫(yī)院推廣策略，能夠顯著提高基層醫(yī)院急救理論知識(shí)及操作技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 2010版心肺復(fù)蘇；基層醫(yī)院；推廣；策略

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0137-04

[Abstract] Objective To explore the promotion strategy of 2010 version of cardiopulmonary resuscitation in primary hospitals. Methods A total of 203 health care workers in five primary health care centers supported by our hospital in July 2015 were selected as subjects. The cardiopulmonary resuscitation rescue technology promotion group was established. Choosing "2010 Guidelines for cardiopulmonary resuscitation" as the standard， combined with the actual work of our hospital， the scientific， standardized， operational and hierarchical training assessment standards were developed. The primary hospital health care workers were trained for the 2010 version of cardiopulmonary resuscitation. The theoretical assessment and operational assessment score， pass rate， achievement improvement were compared before and after the promotion. Results The first aid knowledge theoretical score and first aid operation score of primary hospital health care workers after the promotion were significantly higher than those before the promotion（P<0.05）. The pass rates of the first aid knowledge theoretical assessment and operational assessment of primary hospital health care workers after the promotion were significantly improved compared with those before the promotion， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was significant difference between the improvement degree of first aid knowledge theoretical score and the improvement degree of the operational assessment results（P<0.05）. Conclusion It can significantly improve the primary hospital first aid theory knowledge and operation technology by developing scientific， standardized， operable and planned 2010 version of cardiopulmonary resuscitation guide grassroots hospital promotion strategy.

[Key words] 2010 version of cardiopulmonary resuscitation； Primary hospital； Promotion； Strategy

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。廣州市趙娟等[1]回顧性研究應(yīng)用2005版心肺復(fù)蘇的搶救成功率，并觀察應(yīng)用2010新版心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardiorespiratory resuscitation，CPR）操作的搶救成功率，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用2010新指南實(shí)施CPR后，自主循環(huán)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)以及心肺復(fù)蘇成功率均有所提高。馬玉梅等[2]調(diào)查2011年1月～2013年11月共271例心跳呼吸驟停患者，發(fā)現(xiàn)來(lái)院前無(wú)一例開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救。目前我國(guó)心肺復(fù)蘇及心血管急救的現(xiàn)狀堪憂(yōu)。在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)將指南中推薦的內(nèi)容運(yùn)用到每一位患者的具體搶救中去，以提高CPR的成功率及心臟驟停患者的存活率；公眾如能接受CPR急救知識(shí)培訓(xùn)，能在很大程度上將危害減少到最低限度，在基層醫(yī)院及社區(qū)普及《2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》是非常重要的。本文探討2010版心肺復(fù)蘇在基層醫(yī)院中推廣策略。現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月我院對(duì)口支援的5家基層醫(yī)療衛(wèi)生院的203名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。其中男114例，女89例，年齡20～48歲，平均（37.1±8.4）歲。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.2.1培訓(xùn)目標(biāo) 根據(jù)《2010年心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，培訓(xùn)前期對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行一次考核摸底，抓出存在問(wèn)題，再根據(jù)各級(jí)各類(lèi)人員崗位特點(diǎn)，制定科學(xué)、規(guī)范、操作性強(qiáng)、層次化的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）。培訓(xùn)要求：①各級(jí)各類(lèi)人員以醫(yī)院為單位分批參加培訓(xùn)，保證全員參加，每年至少4次；②培訓(xùn)教師根據(jù)各級(jí)各類(lèi)人員崗位特點(diǎn)，按不同標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性培訓(xùn)，重點(diǎn)突出。

1.2.2培訓(xùn)方案 （1）第一階段：師資培訓(xùn)階段（2015年7月上旬）：重新學(xué)習(xí)2010版心肺復(fù)蘇指南。重新梳理關(guān)鍵點(diǎn)便于掌握。（2）第二階段：全員培訓(xùn)階段（2015年8月）：制定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《2010年心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際工作，根據(jù)各級(jí)各類(lèi)人員崗位特點(diǎn)，制定科學(xué)、規(guī)范、操作性強(qiáng)、層次化的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）。重點(diǎn)培訓(xùn)：由醫(yī)務(wù)科牽頭，對(duì)本院對(duì)口支援基層醫(yī)院進(jìn)行理論及操作的培訓(xùn)。培訓(xùn)要求：①各級(jí)各類(lèi)人員以醫(yī)院為單位分批參加培訓(xùn)，保證全員參加；②培訓(xùn)教師根據(jù)各級(jí)各類(lèi)人員崗位特點(diǎn)，按不同標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性培訓(xùn)，重點(diǎn)突出。（3）第三階段：全員演練階段（2016年7月）：①全員演練以科室為單位，科室主任為第一責(zé)任人；②科室根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合科室專(zhuān)業(yè)及收治病種特點(diǎn)，分期分批多次反復(fù)進(jìn)行情景模式下的實(shí)際演練，在心肺復(fù)蘇演練中，要注重與應(yīng)急預(yù)案的演練相結(jié)合、注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的發(fā)揚(yáng)、注重院內(nèi)急診急救資源的整合、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療告知及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。（4）第四階段：考核驗(yàn)收階段（2016年12月）：考核由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各1人組成1組，共5組，進(jìn)行科室實(shí)地考核評(píng)價(jià)；根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》、科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、人員崗位進(jìn)行情景模式下的單人及團(tuán)體考核、點(diǎn)評(píng)。

1.2.3培訓(xùn)方法 （1）由課題組人員分別對(duì)5家基層醫(yī)療衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）在理論及操作前進(jìn)行考核摸底，利于了解其培訓(xùn)后掌握程度，利于制定出更有針對(duì)性的培訓(xùn)方法。（3）利用PPT進(jìn)行理論授課，CPR模擬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示范。（4）將理論課件與CPR操作視頻拷貝給醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員，由他們進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，利于醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員鞏固，提高掌握率。

1.3質(zhì)量控制

成立心肺復(fù)蘇急救技術(shù)推廣小組，由急救科主任、護(hù)士長(zhǎng)、中級(jí)職稱(chēng)以上的醫(yī)生及護(hù)理人員，護(hù)理部主任，聯(lián)合單位業(yè)務(wù)分管院長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)策略實(shí)施等。在向基層醫(yī)院推廣前，先對(duì)技術(shù)推廣小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法等。

1.4評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后理論及操作成績(jī)，滿(mǎn)分均為100分，比較培訓(xùn)前后理論成績(jī)及操作成績(jī)合格率。理論成績(jī)問(wèn)卷為自制問(wèn)卷。理論成績(jī)以≥60分為合格，主要考核急救相關(guān)知識(shí)。操作成績(jī)以≥80分為合格。根據(jù)培訓(xùn)前后理論及操作成績(jī)的提高程度分為≥10分、6～9分、1～5分、0分，分析不同提高程度構(gòu)成比。根據(jù)操作規(guī)范自制操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。操作步驟：判斷意識(shí)，滿(mǎn)分10分；呼叫幫助，取合適皮囊，取除顫儀，滿(mǎn)分10分；判斷脈搏，滿(mǎn)分5分；就地仰臥或墊搶救板，去枕，擺放正確體位，滿(mǎn)分5分；胸外心臟按壓，定位滿(mǎn)分5分，手法姿勢(shì)正確評(píng)5分，按壓深度滿(mǎn)分5分，按壓頻率正確評(píng)10分，胸廓回彈評(píng)5分，按壓中斷（<5 s）評(píng)5分；呼吸道管理評(píng)5分；人工呼吸評(píng)10分；按壓循環(huán)評(píng)10分；評(píng)估意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、面色、四肢末梢、毛細(xì)血管充盈度等，心電波形是否需要除顫評(píng)5分；注意保暖評(píng)2分；熟練程度評(píng)3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1推廣前后基層醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)理論成績(jī)與急救操作成績(jī)比較

見(jiàn)表1。推廣后，基層醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)理論成績(jī)與急救操作成績(jī)顯著高于推廣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2推廣前后基層醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)及操作考核合格率比較

見(jiàn)表2。推廣后，基層醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)理論考核及操作考核合格率均較推廣前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3推廣后理論考核與操作考核提高具體提高程度分析

171例理論及操作均提高，占84.24%；22例僅操作提高，占10.84%，10例僅理論提高，占4.93%。51例理論成績(jī)提高≥10分，占25.12%，59例理論考核成績(jī)提高6～9分，占29.06%，71例提高1～5分，占34.98%，22例無(wú)提高，占10.84%。10例操作技術(shù)成績(jī)提高≥10分，占4.93%，93例提高6～9分，占45.81%，91例提高1～5分，占44.83%，9例無(wú)提高，占4.43%。見(jiàn)封三圖7～9。理考核成績(jī)提高程度與操作考核成績(jī)提高程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

2010版心肺復(fù)蘇指南基本內(nèi)容：心肺復(fù)蘇（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CPR）是指對(duì)早期心跳呼吸驟停的患者，通過(guò)采取人工循環(huán)、人工呼吸、電除顫等方法幫助其恢復(fù)自主心跳和呼吸；包括三個(gè)環(huán)節(jié)：基本生命支持、高級(jí)生命支持、心臟驟停后的綜合管理[3]。《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》將心臟驟停患者的生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：①早期識(shí)別與呼叫；②早期心肺復(fù)蘇；③早期除顫/復(fù)律；④早期有效的高級(jí)生命支持；⑤新增環(huán)節(jié)——心臟驟停后的綜合管理。《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，指南摘要包括：①成人生存鏈：立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)EMS）；盡早心肺復(fù)蘇，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓；進(jìn)行快速除顫；有效的高級(jí)生命支持；綜合的心臟驟停后處理。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話(huà)指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)施救者于患者沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸（即僅有喘息）時(shí)開(kāi)始CPR，而無(wú)需檢查脈搏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏。③基礎(chǔ)生命支持（BLS）的步驟由A-B-C改為C-A-B。④刪除“看、聽(tīng)和感覺(jué)判斷呼吸”步驟。⑤胸部按壓速率：由大約100次/min更改為至少100次/min。⑥胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4～5 cm更改為至少5 cm，對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1/3，分別約5 cm和4 cm。⑦強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專(zhuān)業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度成人至少為5 cm，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3。⑧不建議在心臟停止時(shí)常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓。⑨EMS的啟動(dòng)。endprint

2010版心肺復(fù)蘇修改后使心肺復(fù)蘇的操作更加符合現(xiàn)場(chǎng)急救的實(shí)際和更簡(jiǎn)單化，是國(guó)際上第一個(gè)心肺復(fù)蘇和心血管急救的標(biāo)準(zhǔn)指南[4-6]。呼吸與心跳是人體生命的最基本的生理現(xiàn)象，呼吸心跳停止就意味著“死亡”。但人體死亡后的一段時(shí)間內(nèi)，臟器還存在著微弱的功能，組織細(xì)胞的代謝并未完全停止還在繼續(xù)，我們把這段時(shí)間稱(chēng)之為“臨床死亡”期。繼“臨床死亡”期之后，臟器功能完全消失，代謝功能完全停止，細(xì)胞開(kāi)始溶解破裂，死亡就進(jìn)入“生物學(xué)死亡”階段[7-9]。醫(yī)學(xué)研究表明，“臨床死亡”期是可逆的，只要控制致傷因素，傷員體內(nèi)無(wú)重要的臟器損壞，同時(shí)能給予及時(shí)有效的搶救，“臨床死亡”傷員還生的可能性非常大的[10-12]。心肺復(fù)蘇就是針對(duì)呼吸心跳停止所采取的搶救措施，以人工代替?zhèn)麊T的自主呼吸，胸外按壓形成暫時(shí)的人工心跳并誘發(fā)傷員恢復(fù)自主呼吸和心跳，因此心肺復(fù)蘇是阻止傷員從“臨床死亡”到“生物學(xué)死亡“的有效手段，只有工作人員熟練掌握了心肺復(fù)蘇技術(shù)，才能實(shí)施及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，所以很有必要學(xué)習(xí)及推廣[13-15]。心肺復(fù)蘇知識(shí)推廣、普及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)操作培訓(xùn)和其他急救知識(shí)培訓(xùn)作為公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)的一個(gè)組成部分，提升專(zhuān)業(yè)人才技術(shù)能力，有效提高治愈率、降低病死率，構(gòu)筑起保護(hù)人民群眾健康和生命安全的屏障。

研究認(rèn)為[16]，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)將指南中推薦的內(nèi)容運(yùn)用到每一位患者的具體搶救中去，以提高CPR的成功率及心臟驟停患者的存活率；公眾如能接受CPR急救知識(shí)培訓(xùn)，能在很大程度上把危害減少到最低限度，在基層醫(yī)院及社區(qū)普及《2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》是非常重要的。孫丹丹等[17]研究認(rèn)為CPR的復(fù)訓(xùn)應(yīng)增加操作練習(xí)時(shí)間或縮短復(fù)訓(xùn)周期，而不應(yīng)在理論授課上花費(fèi)過(guò)多時(shí)間，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在臨床進(jìn)行CPR的真實(shí)搶救較頻繁，在實(shí)際操作中加深了對(duì)理論知識(shí)的鞏固；邊看視頻邊練習(xí)是較好的基礎(chǔ)生命支持（BLS）復(fù)訓(xùn)方法，在與其他方法具有相同復(fù)訓(xùn)效果的同時(shí)還能節(jié)省時(shí)間、資源及提高效率，而且實(shí)施起來(lái)更簡(jiǎn)便易行，但實(shí)施的前提是用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的BLS標(biāo)準(zhǔn)視頻指導(dǎo)錄像帶做指導(dǎo)，而對(duì)于高級(jí)生命支持較好的復(fù)訓(xùn)方法是小組復(fù)蘇。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期復(fù)訓(xùn)能減慢遺忘進(jìn)程，提高自身技術(shù)保留，從而降低患者的病死率。在綜合條件和資源的基礎(chǔ)上，探討不同科室、層次和階段的CPR最佳培訓(xùn)方法應(yīng)成為未來(lái)科研工作的一個(gè)重點(diǎn)方向。陸遠(yuǎn)強(qiáng)等[18]提到我國(guó)目前非常有必要進(jìn)行CPR及AED使用推廣，條件成熟時(shí)可在主要社區(qū)逐步配備AED以提高心臟驟停的搶救成功率，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展社區(qū)為基礎(chǔ)的CPR培訓(xùn)是符合國(guó)情以及國(guó)內(nèi)目前形勢(shì)的，但具體實(shí)施過(guò)程中肯定存在諸多實(shí)際問(wèn)題需要進(jìn)一步探討與解決。陳輝[19]在基層醫(yī)院開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的規(guī)范化管理中提到：心肺復(fù)蘇是指針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的一系列搶救措施，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，無(wú)論臨床醫(yī)學(xué)或護(hù)理專(zhuān)業(yè)，可能都要涉及心肺復(fù)蘇的問(wèn)題。同時(shí)，心肺復(fù)蘇也是“起死回生”和“救死扶傷”的最生動(dòng)體現(xiàn)。目前，心肺復(fù)蘇已經(jīng)成為一門(mén)學(xué)科，在其50余年的發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐、總結(jié)，某些措施和方法逐步放棄，另有一些措施和技術(shù)不斷出現(xiàn)，并經(jīng)過(guò)反復(fù)的實(shí)踐檢驗(yàn)，證明其有利于復(fù)蘇的成功。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行有關(guān)心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)教育和知識(shí)更新，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。李章平[20]認(rèn)為，了解不同人群對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)及相關(guān)急救知識(shí)掌握情況是開(kāi)展不同方式有重點(diǎn)普及的基礎(chǔ)。筆者針對(duì)在校的高中生、大學(xué)生和非醫(yī)療事業(yè)單位職工，設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查并比較不同人群對(duì)包括心肺復(fù)蘇技術(shù)及相關(guān)急救基本常識(shí)的掌握情況，以了解普及培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)。

根據(jù)2010版心肺復(fù)蘇指南基本內(nèi)容，結(jié)合本地實(shí)際情況，我們制定了2010版心肺復(fù)蘇指南基層醫(yī)院的推廣策略。組間推廣小組，小組成員由我院急診科主任護(hù)士長(zhǎng)牽頭，由中級(jí)職稱(chēng)以上的醫(yī)生及護(hù)理人員、護(hù)理部主任、聯(lián)合單位業(yè)務(wù)分管院長(zhǎng)等組成。急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員作為培訓(xùn)主力，在推廣前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，了解情況，聯(lián)合單位業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主要參與具體工作配合，組織本院醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)。在培訓(xùn)前，結(jié)合本地實(shí)際工作情況，并對(duì)接受培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行一次考核摸底，找出目前存在問(wèn)題，再根據(jù)各級(jí)各類(lèi)人員崗位特點(diǎn)，以2010版心肺復(fù)蘇指南為標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)、規(guī)范、操作性強(qiáng)、層次化的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。并制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，按照不同試點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)，利用PPT進(jìn)行理論授課，CPR模擬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示范。這個(gè)推廣策略?xún)?nèi)容更科學(xué)、更規(guī)范、可操作性強(qiáng)、根據(jù)有層次化、計(jì)劃性更強(qiáng)，整個(gè)過(guò)程有計(jì)劃進(jìn)行，而考核方法也更合理，具體到每個(gè)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)更客觀。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者急救理論知識(shí)評(píng)分及操作評(píng)分均較培訓(xùn)前顯著提高，而達(dá)標(biāo)率也顯著提高。在培訓(xùn)前，操作達(dá)標(biāo)率僅0.99%，培訓(xùn)后達(dá)標(biāo)率達(dá)到了86.21%。理論知識(shí)的達(dá)標(biāo)率也有顯著提高。對(duì)每個(gè)成員理論知識(shí)提高與操作技術(shù)提高進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，10.84%的學(xué)員僅操作提高，理論知識(shí)未有效提高，可能與他們未堅(jiān)持系統(tǒng)、全面的理論培訓(xùn)，導(dǎo)致理論知識(shí)未能有效地消化吸收、鞏固有關(guān)，予再次培訓(xùn)；4.93%的學(xué)員僅理論提高，考慮與他們未及時(shí)進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)有關(guān)，所以考評(píng)提高不明顯，及時(shí)聯(lián)系聯(lián)絡(luò)員予督促練習(xí)。對(duì)理論知識(shí)提高程度與操作技術(shù)提高程度單獨(dú)分析，結(jié)果顯示25.12%學(xué)員理論知識(shí)提高≥10分，4.93%操作提高≥10分，說(shuō)明理論提高較操作提高幅度更明顯，操作提高幅度不夠明顯可能與學(xué)員本來(lái)就具有一定的操作技能有關(guān)，也提示在今后的培訓(xùn)中要加強(qiáng)操作培訓(xùn)。

綜上所述，通過(guò)制定科學(xué)的、規(guī)范的、可操作性強(qiáng)的、有計(jì)劃的2010版心肺復(fù)蘇指南基層醫(yī)院推廣策略，能夠顯著提高基層醫(yī)院急救理論知識(shí)及操作技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙娟，李淑霞，伍慧紅.心肺復(fù)蘇新指南臨床實(shí)踐的效果觀察[J]. 廣州醫(yī)藥，2014，45（3）：85-87.

[2] 馬玉梅，甄麗華. 反復(fù)電除顫搶救心臟驟停成功5例[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2013，16（4）：414-415.endprint

[3] 周敏，何小俊. 我國(guó)公眾對(duì)心肺復(fù)蘇認(rèn)知和培訓(xùn)模式的研究進(jìn)展[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（18）：2151-2154.

[4] 謝美蓮，吳瑛. 心臟猝死高危者家屬心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（18）：8-10.

[5] 程玲，楊春，李廣，等. 高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員心肺復(fù)蘇知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（9）：2524-2526.

[6] 黃素芳，鄭丹莉，金微，等. 低年資護(hù)士單人徒手心肺復(fù)蘇考核精準(zhǔn)性評(píng)價(jià)分析[J]. 護(hù)理研究：下旬版，2012， 26（8）：2292-2293.

[7] 青華，張嵐，陳海花，等. 急診護(hù)理人員胸外按壓操作有效性的考核分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2010，25（4）：73-74.

[8] 謝拉，黃素芳，易艷，等. 個(gè)性化指導(dǎo)在新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，（7）：818-820.

[9] 崔秋霞，沈雁波，單君，等. 2010年心肺復(fù)蘇流程在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012， 18（2）：194-195.

[10] 王鳳艷，孔秀蘭. 心肺腦復(fù)蘇搶救的護(hù)理進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2011，9（2）：163-165.

[11] 黃琴，孟華. 兩種臨床護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)方法的效果比較[J]. 護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：302-304.

[12] 屠金娟. 心肺腦復(fù)蘇中實(shí)施醫(yī)護(hù)多人分組配合流程的體會(huì)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（4）：53-55.

[13] 杜麗鵬，張海燕，王建林，等. 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能調(diào)查與培訓(xùn)效果探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013， 22（2）：262-263.

[14] 方劍俊，呂劍杰. 社區(qū)醫(yī)生心肺復(fù)蘇認(rèn)知狀況調(diào)查分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（6）：918-919.

[15] 陶秀萍. “數(shù)字密碼”教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（12）：673-675.

[16] 黃文娟，劉勵(lì)軍，徐波. 基層醫(yī)務(wù)人員初級(jí)急救技術(shù)的培訓(xùn)流程[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，（7）： 670-673.

[17] 孫丹丹，陸萍靜，祝蕾，等. 醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2014，（35）：4358-4360.

[18] 陸遠(yuǎn)強(qiáng)，潘建，章夏萍，等. 心肺復(fù)蘇技術(shù)社區(qū)培訓(xùn)效果相關(guān)影響因素的研究[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，6（2）：1-4.

[19] 陳輝. 基層醫(yī)院開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的規(guī)范化管理[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2010，3（2）：119-121.

[20] 李章平，陳壽權(quán)，李惠萍，等. 不同人群心肺復(fù)蘇及相關(guān)急救常識(shí)掌握情況調(diào)查和比較[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2012，（5）：330-332，335.

（收稿日期：2017-09-09）endprint