基于Orem自護(hù)理論的老年股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理效果分析

杜麗媚+潘孝云

[摘要] 目的 探討基于Orem自護(hù)理論的老年股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理效果。方法 選擇2016年1～12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頭壞死患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用基于Orem自護(hù)理論護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)、Harris評(píng)分、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后兩組Harris評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)用于老年股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著提高患者自理的能力、髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] Orem自護(hù)理論；老年；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0149-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of nursing effect based on Orem self-care theory in hip replacement for elderly femoral head necrosis. Methods 100 elderly cases with femoral head necrosis underwent hip replacement from January to December 2016 were selected as subjects， and were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 50 cases. The control group was nursed with routine nursing， and the intervention group was nursed with based on nursing Orem self-care theory. Barthel index and Harris score before and after intervention， nursing satisfaction and complication rate between two groups were compared. Results After intervention，Harris scores in the two groups were higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； After intervention， Harris scores in the intervention group was higher than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. After intervention， Barthel index in the two groups were higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； After intervention， Barthel index in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Nursing satisfaction in the intervention was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Complication rate in the intervention group was lower than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Nursing based on Orem self-care theory in hip replacement for elderly femoral head necrosis can significantly improve the ability of self-care and the function of the hip joint， reduce the incidence of postoperative complications and improve the satisfaction degree of the nursing.

[Key words] Orem self-care theory； Elderly； Hip replacement； Femoral head necrosis

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工生物材料置換髖關(guān)節(jié)，替換破損的骨與軟骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死能夠縮短老年患者臥床時(shí)間，能夠盡早下床進(jìn)行功能鍛煉，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1，2]。既往傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要是針對(duì)疾病的護(hù)理，缺乏對(duì)患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，而在患者術(shù)后的功能鍛煉以及康復(fù)過程中，自我良好的護(hù)理也發(fā)揮重要的作用[3，4]。Orem自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)。我們將該理論用于老年股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頭壞死患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)功能受限，生活受到影響，有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，家屬及患者對(duì)治療知情同意；年齡>60歲；意識(shí)清醒；認(rèn)知功能正常；無手術(shù)禁忌證；同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位活動(dòng)性感染；神經(jīng)性關(guān)節(jié)病；不同意治療方案；不同意參加本次研究。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前完善檢查，備皮，術(shù)前1～2 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察患肢血運(yùn)，感覺。（2）常規(guī)手術(shù)健康教育及心理護(hù)理，告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、如何配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、如何預(yù)防；與患者溝通，了解患者情緒，進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮等不良情緒。（3）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后注意預(yù)防壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。干預(yù)組術(shù)后采用基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理：（1）完全補(bǔ)償性護(hù)理。患者手術(shù)結(jié)束后完全沒有自理能力，需要護(hù)理給予全面的幫助，滿足患者所有的基本需要。患者手術(shù)結(jié)束后因麻醉，神志不清醒，患肢不能活動(dòng)，無自理能力，護(hù)理人員通過完全補(bǔ)償性護(hù)理滿足患者的基本需求，包括清理呼吸道、護(hù)理引流管、觀察患肢情況、切口情況、營(yíng)養(yǎng)支持、日常個(gè)人衛(wèi)生等。（2）部分補(bǔ)償性護(hù)理。患者自理能力部分缺陷，需要護(hù)理給予適當(dāng)?shù)膸椭＿@個(gè)過程中，護(hù)理人員與患者均參與自理活動(dòng)，護(hù)理人員一方面補(bǔ)償患者的自理缺陷，另一方面發(fā)揮患者的主動(dòng)性，幫助其提高自理能力。待患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，護(hù)理人員觀察患者生命體征，根據(jù)患者自理能力提高，實(shí)施部分補(bǔ)償性護(hù)理。監(jiān)督患者在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行日常活動(dòng)，逐步提高自我護(hù)理能力。護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后正確功能鍛煉。（3）支持教育護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬積極參與到患者的康復(fù)過程中，告知家屬參與的重要性。在康復(fù)過程中，指導(dǎo)患者以及家屬康復(fù)鍛煉的方法，自我護(hù)理的內(nèi)容及方法；患者入院后對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行介紹，消除患者因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的緊張焦慮情緒；術(shù)前講解手術(shù)流程，指導(dǎo)患者正確疏導(dǎo)緊張情緒，幫助患者樹立治療信心；術(shù)后解釋不同時(shí)間段的主要護(hù)理工作，提高患者依從性。

1.3評(píng)價(jià)方法

護(hù)理前后采用Barthel指數(shù)[5]對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分0～100分，得分越高自理能力越強(qiáng)。護(hù)理前后采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[6]評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，包括功能、活動(dòng)范圍、疼痛、畸形等，評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)程度分為非常滿意、滿意、不滿意。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組Harris評(píng)分比較

干預(yù)后兩組Harris評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2干預(yù)前后兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=18.907，P<0.05）。見表4。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.198，P<0.05）。見表5。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料制作的一種類似人體髖部骨關(guān)節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的、已經(jīng)引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的全髖關(guān)節(jié)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)與原有的功能是髖關(guān)節(jié)終末期的有效治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下床活動(dòng)，減少老年患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等。術(shù)前要評(píng)估患者手術(shù)的耐受力，高齡患者機(jī)體儲(chǔ)備能力降低，抵抗力下降，適應(yīng)性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理與一般人不同，手術(shù)耐受力差，應(yīng)全面評(píng)估患者全身情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)合生活能力，對(duì)手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估。老年患者大多不愿意接受手術(shù)治療，擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，對(duì)手術(shù)有一定的恐懼心理，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮恐懼情緒。因此在圍手術(shù)時(shí)期，注意觀察患者情緒，給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，有利于幫助患者緩解不良情緒。術(shù)后注意觀察患肢血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。

自我護(hù)理是人類為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為。人的自我護(hù)理需要包括一般需求，成長(zhǎng)發(fā)展需求，健康不佳需求。自護(hù)缺陷是Orem自護(hù)理論的核心部分，是指護(hù)理力量不足以滿足自護(hù)需要[7，8]。Orem自護(hù)理論建立在以下理論假說上：人的護(hù)理能力可以得到發(fā)展，人有義務(wù)和責(zé)任幫助他人提高自護(hù)能力，人是獨(dú)立的，可以傳遞滿足需要的途徑，社會(huì)團(tuán)體有責(zé)任為自護(hù)能力不足者提供照顧[9-11]。該理論的外顯假設(shè)：護(hù)理是慎重而有目的的，人有自我護(hù)理的需求，教育、文化會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響，自護(hù)可通過彼此間交流溝通實(shí)現(xiàn)，自護(hù)要滿足實(shí)際存在的需要。該理論建立在自護(hù)理論、自護(hù)缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論之上[12，13]。自護(hù)的目的包括維持健康、預(yù)防疾病，自我診斷、用藥與治療、參與康復(fù)活動(dòng)。自護(hù)能力是自我照顧的能力，人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，人的自我護(hù)理能力，如調(diào)查控制環(huán)境因素、決策與計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理滿足自護(hù)。治療性自護(hù)需要包括了一般自護(hù)需要，成長(zhǎng)發(fā)展自護(hù)組要，健康不佳時(shí)自護(hù)需要。自護(hù)缺陷是自護(hù)能力低于自護(hù)需要。endprint

Orem自護(hù)理論有三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)，患者完全喪失自我護(hù)理能力，或者自護(hù)能力絕對(duì)受限，不能承擔(dān)執(zhí)行自我照顧積極主動(dòng)角色，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足患者在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、治療等各方面的需求[14]。患者在神志及體力上均無能力進(jìn)行自我護(hù)理，如昏迷，全麻未清醒；患者神志清醒，但在體力上沒有能力去完成，例如重癥肌無力，癱瘓，心梗急性期；患者雖有肢體能力，但精神障礙無法判斷，例如智力障礙，老年癡呆患者。本次研究的患者在術(shù)后麻醉未清醒時(shí)，難以進(jìn)行自我護(hù)理，在這個(gè)階段實(shí)施完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，滿足患者一般需求、治療需求等。在這個(gè)系統(tǒng)中，護(hù)理人員在自護(hù)活動(dòng)中承擔(dān)主要角色，替代患者進(jìn)行自我照顧。部分補(bǔ)償系統(tǒng)是在患者有能力完成自己的一部分自護(hù)需要，但另一部分需要依靠護(hù)理人員來滿足，護(hù)理人員與患者共同作用滿足自護(hù)需要，護(hù)理人員與患者均承擔(dān)自護(hù)的主要角色。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)給予藥物，進(jìn)行傷口或者引流管的護(hù)理，協(xié)助患者早期進(jìn)行正確的肢體活動(dòng)及康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、充足睡眠以及休息。護(hù)理人員與患者共同參與，護(hù)理人員替代過渡到幫助階段。輔助教育系統(tǒng)是患者能自己滿足自護(hù)需要，但需要護(hù)理人員提供咨詢、指導(dǎo)和健康教育下才能完成。患者承擔(dān)自我照顧的主要角色，護(hù)理人員所提供的幫助是心理支持、技術(shù)指導(dǎo)以及提供一個(gè)所需的環(huán)境。在這個(gè)過程中，患者承擔(dān)主要角色，護(hù)理人員起幫助支持的作用。基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)包括五個(gè)方面，與患者建立良好的關(guān)系，設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)，明確患者是否需要幫助，確定如何幫助，護(hù)理過程中及時(shí)反應(yīng)并滿足患者的自護(hù)需要，提供協(xié)作和完整的護(hù)理[15]。Orem自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)了自我護(hù)理為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任，其能夠縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療開支，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。Orem自護(hù)理論最大的特點(diǎn)是激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，通過協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高患者的治療信心，促進(jìn)患者恢復(fù)。在本次研究中，干預(yù)后，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，生活自理能力也顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著提高患者自理的能力、髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-09-09）endprint