睡眠心理行為護理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果

陳麗艷+夏朝云

[摘要] 目的 探討睡眠心理行為護理在老年冠心病住院失眠患者中的護理效果。方法 選擇2016年1月～2017年6月在我院治療的老年冠心病合并失眠的患者100例為研究對象，隨機分為干預(yù)組與對照組，各50例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組給予睡眠心理行為護理。比較兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、醫(yī)院應(yīng)激量表、焦慮抑郁量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷結(jié)果、社會支持評定量表。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組入睡潛伏期短于對照組，實際睡眠時間長于對照組，睡眠效率高于對照組，總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組住院應(yīng)激水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組面對評分顯著高于對照組，回避及屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組社會支持評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 睡眠心理行為護理能夠有效改善老年冠心病住院失眠患者的睡眠質(zhì)量，舒緩患者焦慮抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 老年；冠心病；住院失眠；睡眠心理行為護理

[中圖分類號] R395.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of sleep psychological behavior nursing in the hospitalized elderly patients with coronary heart disease. Methods From January 2016 to June 2017， 100 elderly patients with coronary heart disease complicated with insomnia who were treated in our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into intervention group and control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given sleep psychological behavior nursing care. The Pittsburgh Sleep Quality Index Scale， Hospital Stress Scale， Anxiety and Depression Scale， Medical Coping Style Questionnaire and Social Support Rating Scale were compared between the two groups before and after the intervention. Results After intervention， the incubation period of falling into sleep in the intervention group was shorter than that in the control group， the actual sleep time was longer than that in the control group， the sleep efficiency was higher than that in the control group， and the total score was lower than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the level of hospitalization stress in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the response score in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the avoidance and yield scores were lower than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the social support score in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sleep psychological behavior nursing can effectively improve the sleep quality of hospitalized elderly patients with coronary heart disease and relieve their anxiety and depression.endprint

[Key words] The elderly； Coronary heart disease； Hospitalized Insomnia； Sleep psychological behavior nursing

老年冠心病患者容易發(fā)生失眠，與反復(fù)發(fā)病、病情反復(fù)、心絞痛多在夜間發(fā)作、緊張焦慮、發(fā)作導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)活動增加、睡眠體位影響、經(jīng)濟壓力、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。失眠不利于患者疾病的控制，夜里失眠會引發(fā)冠心病患者煩躁不安，處于這種狀態(tài)時，機體的耗氧量會增加，進而促使患者心肌缺氧[1，2]。失眠傷害會通過不好的情緒使冠心病患者陷入危險中。冠心病患者的焦慮等不良情緒會導(dǎo)致失眠，同樣，長期的失眠會加重焦慮情緒，導(dǎo)致大腦興奮，加重冠心病癥狀[3，4]。我們通過查閱資料，結(jié)合臨床，分析老年冠心病患者常見的失眠原因，制定有針對性的睡眠心理行為護理措施用于老年冠心病住院失眠患者的護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院治療的老年冠心病合并失眠的患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且為穩(wěn)定型；入院前睡眠狀況良好，未曾規(guī)律服用催眠藥物者；年齡≥60歲；住院時間>3天；在入院第4天符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并診斷為住院失眠；意識清醒，認知能力及表達能力正常；小學(xué)及以上文化程度；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟擴大、心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、病情不穩(wěn)定；合并其他系統(tǒng)疾病并影響睡眠；有神經(jīng)病史或者精神病史；接受過正規(guī)心理治療者；不同意參加本研究。100例患者隨機分為干預(yù)組與對照組，各50例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2護理方法

對照組給予老年冠心病常規(guī)護理，進行常規(guī)健康教育，給予必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者熟悉環(huán)境，與患者建立良好的護患關(guān)系，遵醫(yī)囑進行護理操作。干預(yù)組給予睡眠心理行為護理，具體如下。（1）采用冠心病相關(guān)的知識宣教內(nèi)容進行宣教，講解冠心病相關(guān)知識，常見的心絞痛誘發(fā)因素以及如何避免，一旦發(fā)生心絞痛如何處理，加強患者對疾病的認知，減少疾病應(yīng)激源；鼓勵患者建立規(guī)律作息，白天少打盹，以減少內(nèi)源性刺激；指導(dǎo)患者飲食，晚餐清淡，不過飽，睡前不要進行緊張興奮活動；睡前可通過按摩等松弛精神，促進睡眠；（2）通過改善自然環(huán)境與睡眠環(huán)境降低外部環(huán)境對睡眠的影響，包括控制室溫、濕度、光線，夜間護理放輕動作，減少外界的不良刺激；（3）患者情緒穩(wěn)定對良好的睡眠具有重要的臨床意義。與患者交流，了解患者的負性情緒，糾正不良認知，舒緩患者不良情緒；幫助患者進行放松訓(xùn)練，每天2次，每次20 min；（4）評估患者應(yīng)對方式，對于患者存在的無效應(yīng)對，指導(dǎo)患者新的應(yīng)對方式，達成有效應(yīng)對；對于逃避應(yīng)對方式的患者，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式幫其樹立新的應(yīng)對方式；（5）良好的社會支持可以幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，提高患者治療依從性；患者在住院期間家屬、病友以及醫(yī)患工作者是其主要的社會支持網(wǎng)絡(luò)；在與患者交流過程中醫(yī)護工作者應(yīng)尊重患者的想法，建立平等的關(guān)系，與患者建立和諧關(guān)系，及時解答患者的疑問，避免因信息不完全而導(dǎo)致患者焦慮；家屬也是患者重要的社會支持關(guān)系，在住院期間，家屬盡可能多地陪伴患者，鼓勵患者坦然表達對家屬的要求；幫助患者與病友間建立良好的互動關(guān)系，促進患者間經(jīng)驗交流。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠情況 干預(yù)前及干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]及入睡潛伏期、實際睡眠時間、睡眠效率對患者的睡眠情況進行評價。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表包括7個維度，評分0～3分，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 應(yīng)激水平 采用醫(yī)院應(yīng)激量表[7]對患者應(yīng)激水平進行評價。包括環(huán)境不熟悉、不舒適、信息缺乏、嚴(yán)重疾病威脅、家庭社會因素五個維度，共49個條目。

1.3.3 焦慮、抑郁情況 采用焦慮抑郁量表[8]對患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒進行評價。包括焦慮分量表與抑郁分量表，每個分量表7個條目，得分0～21分，分數(shù)越高則癥狀越重。

1.3.4 應(yīng)對方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[9]對患者干預(yù)前后應(yīng)對方式進行評價。包括面對、回避、屈服三個維度，共20個條目，采用1～4級評分法。

1.3.5 社會支持情況 采用社會支持評定量表[10]對患者社會支持情況進行評價，包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度，共10個條目。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組睡眠情況及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價結(jié)果比較

干預(yù)后，兩組入睡潛伏時期短于干預(yù)前，實際睡眠時間長于干預(yù)前，睡眠效率高于干預(yù)前，總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組入睡潛伏期短于對照組，實際睡眠時間長于對照組，睡眠效率高于對照組，總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組睡眠情況及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價

結(jié)果比較（x±s）

2.2干預(yù)前后兩組住院應(yīng)激水平評價

干預(yù)后，兩組住院應(yīng)激水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組住院應(yīng)激水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3干預(yù)前后兩組應(yīng)對方式評價

干預(yù)后，干預(yù)組面對評分顯著高于對照組，回避及屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4干預(yù)前后兩組患者社會支持情況評價endprint

干預(yù)后兩組社會支持評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組社會支持評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5干預(yù)前后兩組焦慮抑郁評價

干預(yù)后兩組焦慮抑郁評分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3討論

失眠導(dǎo)致睡眠的質(zhì)與量難以滿足生理需求，是睡眠障礙的常見表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致患者注意力下降、軀體困乏、注意力減退、焦躁不安等。充足而有效睡眠對住院患者疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù)極為重要[11，12]。住院患者容易發(fā)生睡眠障礙，尤其是老年冠心病患者，老年患者本身容易失眠，加上軀體疾病慢性化，多樣化，嚴(yán)重化，更容易導(dǎo)致失眠。住院應(yīng)激也可影響患者睡眠[13]。住院患者發(fā)生失眠的因素較多，如疾病的威脅、現(xiàn)有軀體疾病以及治療情況、環(huán)境因素、心理社會因素等。住院期間時間問題常常不能得到有效的識別與干預(yù)。老年冠心病住院患者容易發(fā)生睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、日間功能障礙、夜間覺醒。研究顯示睡眠不足或者睡眠剝奪影響心功能。睡眠障礙可預(yù)測沒有任何癥狀的患者可能發(fā)生心臟事件的概率以及預(yù)測冠心病住院患者的死亡概率。老年冠心病患者住院期間睡眠質(zhì)量下降與焦慮、抑郁密切相關(guān)，而睡眠障礙也會導(dǎo)致日間功能障礙以及焦慮抑郁等負性情緒。這些情緒狀態(tài)會升高冠心病患者血小板水平，增加發(fā)病風(fēng)險[14]。睡眠障礙還會增加夜間心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮性，影響患者心功能恢復(fù)。失眠時患者CRP水平也會升高，而CRP是心血管疾病的重要預(yù)測因子。目前住院患者的失眠管理主要是環(huán)境管理與藥物治療，藥物治療的特點是見效快，但是有延續(xù)效應(yīng)、蓄積效應(yīng)、有依賴性與耐藥性等不良反應(yīng)。

疾病的嚴(yán)重威脅是影響住院患者睡眠障礙的主要應(yīng)激源，其他還有環(huán)境、家庭給社會因素、信息缺乏等。因此疾病的嚴(yán)重程度、治療過程以及預(yù)后與睡眠障礙管理的效果具有密切的關(guān)系。疾病本身就是應(yīng)激源，老年冠心病患者住院后增加了新的應(yīng)激因素，如果未能采取積極的應(yīng)對措施，就會加重不良情緒，影響睡眠，繼而影響疾病康復(fù)[15，16]。患者處于應(yīng)激性境遇時可導(dǎo)致心血管功能紊亂，血壓升高，新陳代謝增加，血小板黏度增加，持續(xù)處于應(yīng)激環(huán)境，和導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致失眠。因此緩解因疾病導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，能夠舒緩患者的不良情緒。針對該因素，我們對患者進行冠心病相關(guān)知識健康教育，包括常見誘因的避免方法，一旦發(fā)作的處理方法等，讓患者對疾病有一個全面的了解，打消患者顧慮，提高患者依從性，緩解疾病本身導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，達到治療疾病的最佳身心狀態(tài)。患者入院后，環(huán)境不熟悉、不舒適、夜間操作、機器工作狀態(tài)的噪音等也會影響患者睡眠質(zhì)量，針對該因素，我們?yōu)榛颊郀I造良好的病房環(huán)境，維持舒適的溫度及濕度，操作動作輕，尤其夜間的護理操作。應(yīng)對方式是指個體在面對各種應(yīng)激事件時相對穩(wěn)定的認知活動與應(yīng)對行為，包括積極應(yīng)對與消極應(yīng)對，老年冠心病住院患者回避得分及屈服得分均較高，提示患者消極應(yīng)對方式較為嚴(yán)重[17，18]。老年患者本身生理機能減退，加上疾病遷延不愈，經(jīng)濟負擔(dān)重，人際關(guān)系、社會關(guān)系等改變，因此在面對應(yīng)激事件時容易采取消極應(yīng)對方式。不同的應(yīng)對方式對患者的間接影響患者的心理健康以及軀體疾病的康復(fù)[19，20]。在本次研究中，干預(yù)組在睡眠心理行為干預(yù)之后，患者的應(yīng)對方式發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變，這在一定程度上也緩解了不良情緒。良好的社會支持有利于患者獲得滿意的情感體驗，因此在睡眠心理行為干預(yù)中，我們注重幫助患者建立良好的護患關(guān)系、家庭支持、病友間的相互支持。老年CHD患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁可影響睡眠質(zhì)量，睡眠障礙又會加重患者的焦慮抑郁情緒。在本次研究中，患者在護理干預(yù)前焦慮抑郁評分較高，經(jīng)過護理干預(yù)后，患者焦慮抑郁情緒得到顯著的緩解。對患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進行評價，干預(yù)組入睡時間縮短，實際睡眠時間延長，睡眠效率提高，匹茲堡睡眠質(zhì)量評分顯著下降，說明經(jīng)過睡眠心理行為干預(yù)后，改善了患者的應(yīng)對方式，緩解患者的不良情緒，提高了患者的社會支持程度，進而改善了睡眠質(zhì)量。

綜上所述，睡眠心理行為干預(yù)能夠顯著改善老年冠心病住院患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint