成功搶救1例空氣栓塞的護理體會

龍昭平

（天柱縣人民醫院，貴州 黔東南 556699）

1 病 例

1.1 基本介紹

患者男性69歲，因（1）慢性腎功能衰竭尿毒癥期，腎性貧血。（2）消化道出血。（3）高血壓病3級很高危。（4）酒精性肝硬化。（5）繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。在貴陽醫學院第二附屬醫院維持性血液透析20+天。于2016年4月份11日轉至我科行維持性血液透析，每周3次，促紅素每周9000單位、葉酸、復合維生素B片等糾正貧血、左卡尼汀護心，碳酸鈣維持鈣磷代謝平衡，左旋氨氯地平及特拉唑嗉控制血壓，甲鈷胺營養神經等治療。一年來患者病情平穩、飲食、睡眠、精神可。

1.2 搶救

2017年4月20日12時18分，患者在血液透析開始上機時突然出現胸悶，呼吸困難、氣喘及嗆咳，并叫喊“我不行了”。護士立即關血原夾閉動靜脈管路和留置導管夾子，停止透析，快速通知醫生，迅速建立搶救小組進行搶救。查體神消，患者留置導管（輸入管）與血路管連接接口松脫，有淡紅色帶血的生理鹽水流出，醫師及時為患者測量了一下血壓：169/95 mmHg，心率92次/分，呼吸23次/分，口唇發紺，呼吸急促。立即予左側臥位及抬高下肢，同時予高流量面罩吸氧，迅速上心電監護及建立靜脈通道，遵醫囑給地塞米松10mg靜脈推注，低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，經處理后癥狀稍緩解。12時23分再次遵醫囑予地塞米松10mg靜脈推注，并回輸透析器和管路中血液。行床旁心電圖檢查，請呼吸內科會診，抽血查血常規、電解質、CO2CP。心電圖的結果顯示：竇性心律，心率74次/分，心軸不偏；血常規：WBC2.10×109/L.AB92 g/L.HCT28%、血小板42×109/L、血鉀3.96 mmol/L、總二氧化碳27 mmol/L，呼吸內科會診無特殊處理。經上述處理后癥狀緩解，繼續行左側臥位、吸氧、心電監護、臥床休息，患者訴無不適。于14時30分改為鼻導管吸氧，繼續觀察病情變化，測T36.6℃、P82次/分、R18次/分、BP152/86 mmHg，15時00分停輸低分子右旋糖酐治療（已輸200ml），經過對患者進行及時搶救以后，隨后對其各項生命體征進行觀察，同時結合患者的主訴情況分析之后，得出患者無胸悶、胸痛、精神好。囑患者臥床休息，繼續觀察病情，第二天再行血液透析治療，于16時30分送急診科留院觀察。

1.3 心理護理

該患者由于疾病突發，且無任何前期征兆，將其送往搶救室進行搶救之后，極容易造成患者的情緒緊張，勢必產生極度恐懼和慌亂，從而影響到搶救的效果。此時此刻由于患者的家屬又不在身邊，所以護士必須要充分理解患者的心情，護士應配合醫生采取積極搶救措施[1]。與此同時耐心安慰患者，做好必要的心理疏導，待患者病情穩定下來以后，及時聯系家屬要求陪護，同時家屬陪護時極容易出現各種關于患者當前的癥狀的問題，護理人員應該耐心為患者的家屬進行解答，在患者的心目中家屬占據著重要的位置，護理人員要理解患者此時此刻的心情，告訴患者我們采取有效的治療方案，病情已經好轉，要樹立起戰勝疾病的信心。

2 總 結

經過這次搶救，患者轉危為安，這是不幸中的萬幸，但為患者帶來了極為嚴重的心理壓力，同時增加患者的痛苦。我們了得到了深刻的經驗教訓，護士操作要規范，工作要認真，注意每一個細節，杜絕此事再發生。在上機前給留置導管護理時要先檢查雙夾子是否關閉，再打開肝素冒消毒，勿使空氣進入，透析時要觀察導管和血路管連接要緊密，下機封管時要關閉夾子，擰緊肝素冒，嚴防導管內負壓使空氣進入而引起空氣栓塞。空氣栓塞是威脅生命的并發癥，治療是困難的，預后差，所以，預防是非常重要，透析管路連接要牢固，尤其是血泵的動脈一側，用靜脈管道輸液較安全。最好不要用動脈側補液，如必須的話，一定要嚴密觀察，如用空氣回血，一定要嚴謹操作。必須精神集中，及時夾住靜脈管道和關閉血泉[2]，在透析過程中出現空氣報警，應同時夾住管道和停止血泉。除此之外，對于搶救過來的患者，由于其對自身的疾病缺少足夠的認識，因此在接受護理的過程中極容易的出現恐懼心理，護理人員聯系好患者的家屬以后，還要在平時的工作期間耐心的為患者及其家屬解答疑問，并向其認真講解患者的病情，消除其心中的疑慮。尤其對于焦慮抑郁較為嚴重的患者，護理人員需要多和患者家屬進行交流，讓家屬也做好對患者的照顧工作[3]。此外，護理人員也要多和患者進行交流，要耐心為其講解該病的內容，增強患者的自信心，積極配合護理人員的工作，早日康復。

[1] 魏玉萍,聶會萍.成功搶救1例24小時內多次室顫患者的護理體會[J].中外女性健康研究,2015(19):142-142.

[2] 吳貞卉,劉有生.1例血液透析引起空氣栓塞搶救成功的護理體會[J].醫學信息,2014(24):323-324.

[3] 譚世艷.成功搶救一例宮腔鏡檢查空氣栓塞案例分析[J].中國保健營養旬刊,2013(11):609-609.