上消化道出血患者人格特質 心理彈性及家庭關懷度對其自我感受負擔的影響

吳平 揭中華?

上消化道出血（UGIB）是指Treitz 上方的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變，胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血［1］。由于UGIB患者病情反復、自理困難，且發病后患者的生理、心理及社會功能存在障礙，患者在面對疾病和治療的同時，會普遍存在擔心自己成為他人負擔的感受，這種心理感受稱自我感受負擔。然而，患者的自我感受負擔與多種因素有關，其中患者的個性特征、心理彈性等均可對其自我感受負擔產生不同程度的影響。本研究通過探討UGIB患者的人格特質、心理彈性及家庭關懷度對其自我感受負擔的影響，以期為降低自我感受負擔水平提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月于本科就診的UGIB患者進行調查。調查對象納入標準：（1）入院后經臨床確診為上消化道出血者。（2）既往和目前無精神疾病和意識障礙者。（3）知情同意參加本次研究者。排除標準：有聽力、視力障礙等原因不能完成試驗者。本研究由經過統一培訓的3 名課題組成員發放問卷，請患者當場填寫后回收，完成每份問卷需20～30min。本研究共發放問卷208份，回收208份，剔除無效問卷5份，有效問卷203份。

1.2 方法 （1）一般資料問卷：由研究者自行設計，包括患者性別、年齡等9項內容。（2）自我感受負擔量表：該量表由Gousineau等［2］編制，主要用于測量慢性病患者自我感受負擔水平。2010年我國學者武燕燕等［3］將其漢化并進行驗證，信效度較好。修訂后的中文版自我感受負擔量表包括經濟負擔、情感負擔和身體負擔3個維度，10個條目。采用Likert 5級評分法，總分10～50分，分數越高，表明患者的自我感受負擔越重。（3）艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）：該量表由北京大學心理系錢銘怡等結合中國人實際情況根據人格心理學家和臨床心理學家艾森克教授的艾森克人格問卷編制而成［4］。其包括神經質（N）、內外性（E）、精神性（P）和社會掩飾性（L）4個分量表，各12個項目組成，每個項目共有“是”和“否”兩個選項，共48項問題。N量表分數越高表明有焦慮、擔心的特質，常表現出郁郁不樂、憂心忡忡，甚至有不理智行為；P量表得分越高說明越有孤獨情感，難以適應外部環境，有不近人情、感覺遲鈍、與別人不友好的特質；E量表分數越高表示人格越外向，情感易沖動，分數越低表示人格內向、富于內省，除親密的朋友外，有緘默冷淡的特質； L量表代表掩飾、假托或自身隱蔽，或者測定其社會性樸實幼稚的水平特質，分數越高說明掩飾性越高或是自身的成熟性越高。正向記分項目回答“是”為1分，反向記分項目回答“否”記粗測分為1分，各分量表計分為各項目得分之和。實際得分=50+10×（受測人的粗分一該人所在組的平均分數）／所在組的分數的標準差。所有項目在各自因素上的負荷均＞0.45。重測信度為0.75，有較好的信度和效度。（4）心理彈性量表：該量表由張愛華編譯［5］，Cronbach’s a 系數為 0.89，內容效度系數為 0.83，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目采用0～4分計分法，量表總分為0～100分，分值越高，表示心理彈性水平越高。（5）家庭關懷度指數量表：該量表由適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5 個因子構成，采用Likert 3 級評分法（0～2分），總分為0～10分，分數越高，提示家庭關懷度越好。依據得分狀況可分為3個等級：7～10分提示家庭功能良好，4～6分提示中度家庭功能障礙，0～3分提示嚴重家庭功能障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料以（）表示，自我感受負擔與患者人格特征、心理彈性及家庭關懷度的關系采用Pearson相關分析，人格特征、心理彈性及家庭關懷度對自我感受負擔的影響采用多元線性回歸分析。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UGIB患者一般資料情況 本研究共納入UGIB患者203例，其中男152例，女51例；年齡18～81歲，平均（38.21±11.02）歲；文化程度：小學及以下者26例、中學（含初高中及中專）者45例、大專及以上者132例；婚姻狀況：未婚者92例、已婚者87例、其他24例；費用支付方式：公費者21例、保險可報銷者148例、自費者34例。

2.2 UGIB患者自我感受負擔得分情況 本研究結果顯示，UGIB患者自我感受負擔總分為（33.23±6.57）分，條目平均分為（3.32±0.66），各個維度得分從高到低分別為：經濟負擔條目平均分為（3.73±0.88）分，情感負擔條目平均分為（3.45±0.53）分，身體負擔條目平均分為（3.14±0.42）分。其中無明顯負擔17例（8.37%），輕度負擔45例（22.17%），中度負擔93例（45.81 %），重度負擔48例（23.65%）。

2.3 UGIB患者人口學特征對其自我感受負擔的影響分析 結果顯示，UGIB患者的自我感受負擔受其性別、年齡、婚姻狀況及醫療費用支付方式的影響。不同性別、年齡、婚姻狀況及醫療費用支付方式的患者，其自我感受負擔得分差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.4 UGIB患者人格特征、心理彈性及家庭關懷度得分 結果顯示，UGIB患者人格特征得分中，精神質維度得分為（51.23±9.72）分，內外性維度得分為（49.94±10.09）分，神經質維度得分為（50.82±9.97）分，社會掩飾性維度得分為（56.23±7.39）分。其中，該類患者的人格特質在精神質、神經質及社會掩飾性得分均顯著高于常模，內外性得分低于常模，差異有統計學意義（p＜0.05）。UGIB患者的心理彈性得分為（59.21±10.23）分，低于我國普通成人的心理彈性水平（70.50±13.48）分，差異有統計學意義（p＜0.01）。其中，各維度得分從高到低依次是：堅韌維度得分為（30.51±8.07）分、自強維度得分為（20.17±3.49）分、樂觀維度得分為（8.53±3.02）分。UGIB患者家庭關懷度平均得分為（7.03±1.28）分，各維度得分從高到低依次是成長度（1.62±0.49）分，合作度（1.53±0.39）分，情感度（1.40±0.41）分，適應度（1.36±0.46）分，親密度（1.12±0.47）分。而就患者家庭關懷度分級看，61.58%（125/203）的患者家庭功能良好，21.18%（43/203）的患者家庭功能中度障礙，17.24%（35/203）的患者家庭功能嚴重障礙。

2.5 UGIB患者自我感受負擔與其人格特征、心理彈性及家庭關懷度的相關分析 結果顯示，UGIB患者的自我感受負擔與其精神質、神經質及社會掩飾性呈顯著正相關（r=0.232、0.421、0.211，p＜0.01），與內外性、心理彈性及家庭關懷度呈顯著負相關（r=-0.327、-0.457、-0.413，p＜0.01）。

2.6 UGIB患者自我感受負擔影響因素的回歸分析 以UGIB患者自我感受負擔總分為因變量，以患者的人口學資料、患者人格特質、心理彈性及家庭關懷度為自變量進行多元回歸分析。結果顯示，UGIB患者的性別、年齡、婚姻狀況、費用支付方式、精神質、內外性、神經質、心理彈性、堅韌、樂觀、家庭關懷度、情感度、適應度及親密度是自我感受負擔的影響因素，可聯合解釋其變異的46.8%（p＜0.001）。

3 討論

3.1 UGIB患者自我感受負擔現狀分析 本資料結果顯示，91.63%的被調查患者存在不同程度的自我感受負擔，分析原因可能與患病后患者社會功能減退、經濟壓力增大及社會角色轉換不適應等有關。UGIB患者自我感受負擔總分為（33.23±6.57）分，處于中等水平。而各個維度得分可見，UGIB患者的經濟負擔最重。此外，不同性別、年齡、婚姻狀況及醫療費用支付方式的患者，其自我感受負擔得分差異有統計學意義（p＜0.05），男性、＞40歲、未婚及自費看病的UGIB患者的自我感受負擔得分相對較高。男性患者比女性患者自我感受負擔高，一方面可能與男性患者多性格沉穩，不善表達不良情緒等有關；另一方面可能與男性患者一般在家中承擔大部分經濟責任，而患病使他們的社會功能及自理能力減退，無法承擔正常的支柱作用有關。＞40歲患者較年齡＜40歲的患者自我感受負擔高，分析原因可能與年齡增長及疾病原因導致的社會功能、家庭功能減退，甚至不能維持正常的生活有關。未婚患者較已婚患者等而言，缺乏配偶及家庭支持，因此其自我感受負擔得分也較高。自費看病的患者較可報銷的患者而言，其自我感受負擔高，分析原因主要是昂貴的醫療費用給患者造成了極大的經濟負擔及心理負擔。同時，患者疾病反復、治療成本高，多數中低收入家庭不能保障其日常生活，患者的生存質量及自理能力下降，經濟收入切斷，這無疑造成了惡性循環，進一步加重了患者的經濟負擔。

3.2 UGIB患者人格特征、心理彈性及家庭關懷度的現狀分析 本研究結果顯示，UGIB患者的人格特質在精神質、神經質及社會掩飾性得分均顯著高于常模，內外性得分低于常模，差異有統計學意義（p＜0.05），可見，本資料中UGIB患者較正常人情緒不穩定、個性難以適應環境、缺乏共情，且性格內向、易產生負性情緒，但其社會掩飾性較高。結果也顯示，UGIB患者的心理彈性得分為分，低于我國普通成人的心理彈性水平分，差異有統計學意義（p＜0.01）。其中，各維度得分從高到低依次是：堅韌維度、自強維度、樂觀維度。心理彈性是個體面對逆境時能從中恢復，并能積極調整和適應的一種能力，其是一種積極的心理資源，能促進患者積極適應和有效應對不利環境。結果還顯示，UGIB患者家庭關懷度平均得分為（7.03±1.28）分，各維度得分從高到低依次是成長度、合作度、情感度、適應度、親密度。而就患者家庭關懷度分級看，61.58%的患者家庭功能良好，21.18%的患者家庭功能中度障礙，17.24%的患者家庭功能嚴重障礙。家庭關懷度是反映家庭功能的可靠指標，也可反映個體對家庭功能的滿意程度，本資料中UGIB患者家庭關懷度較好。UGIB患者病情遷延不愈、易反復發作，需頻繁入院治療，無疑給家庭帶來沉重的經濟負擔及照顧負擔，因此護理人員應充分認識到患者家庭功能現狀，并正確引導家屬重視患者的情感需求及軀體需求，給予其更多的關心和幫助，從而促進其家庭關懷度的提高。

3.3 UGIB患者人格特質、心理彈性及家庭關懷度對其自我感受負擔的影響分析 本資料結果顯示，UGIB患者的自我感受負擔與其精神質、神經質及社會掩飾性呈顯著正相關，與內外性、心理彈性及家庭關懷度呈顯著負相關，提示情緒不穩定、個性難以適應環境、缺乏共情，社會掩飾性越高的UGIB患者，其自我感受負擔得分也越高；而性格外向、心理彈性好、家庭功能越好的患者，其自我感受負擔得分越低。多元回歸分析結果顯示，UGIB患者的性別、年齡、婚姻狀況、費用支付方式、精神質、內外性、神經質、心理彈性、堅韌、樂觀、家庭關懷度、情感度、適應度及親密度可聯合解釋其自我感受負擔變異的46.8%，提示患者的一般人口學資料（年齡、性別、婚姻狀況及醫療費用支付方式）、人格特質、心理彈性及家庭關懷度均為預測其自我感受負擔的重要指標。其中，患者的精神質及神經質人格對其自我感受負擔有正性預測作用，即精神質及神經質得分越高，患者的自我感受負擔越重，而內外性、心理彈性及家庭關懷度對其自我感受負擔有負性預測作用，即患者的內外性、心理彈性及家庭關懷度得分越高，其自我感受負擔越輕。患者的年齡、性別、婚姻家庭狀態、醫療費用支付方式、人格特征、心理彈性水平及家庭功能均可直接或間接的影響患者的心理體驗及心理狀態，從而影響患者的自我感受負擔水平。

綜上所述，UGIB患者普遍存在自我感受負擔，而患者的人格特征、心理彈性及家庭關懷度是其影響因素。護理人員可從通過分析患者的人格特征、心理彈性及家庭關懷度水平，干預其對患者自我感受負擔產生的不良影響，從而促進患者自我感受負擔的減輕。