多元整合護理在提高乳頭凹陷產婦母乳喂養自我效能中的應用

戴玲華 張婉婉 盧斌

母乳喂養是受WHO與聯合國兒童基金會聯合全力提倡的科學育兒方法［1］，但乳頭凹陷產婦常因新生兒含接困難而較難落實母乳喂養行為，產婦因此而焦慮自卑喪失母乳喂養信心［2］，這成為新生兒純母乳喂養率低下的重要成因之一［3］。目前關于提高乳頭凹陷產婦母乳喂養率的護理研究尚不多見，且該類研究多關注于乳頭凹陷的矯正護理以及喂養技巧的護理指導等方面，護理干預見效率并不顯著［4］，國內外研究顯示，通過對產婦母乳喂養自我效能的提升可實現較好的成功母乳喂養行為促進效應［5］，產婦的自我效能作為母乳喂養成功與否的重要影響因素，具備潛在的可變性屬性［6］，使得通過有效護理干預改變產婦母乳喂養自我效能具備了可行性基礎，作者嘗試采用多元整合護理對乳頭凹陷產婦實施母乳喂養自我效能干預，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6至12月于本院分娩的乳頭凹陷產婦80例作為觀察對象，均為單胎初產婦，平均年齡（27.21±3.25）歲，平均孕周（39.02±2.55）周，剖宮產45例，自然分娩35例，新生兒平均體重為（3.77±0.51）kg，合并妊高癥者6例，合并妊娠期糖尿病者5例，均屬于Ⅱ型乳頭凹陷，80例產婦隨機等量（40例）分為觀察組與對照組，兩組乳頭凹陷初產婦在孕周、年齡、分娩方式、合并癥及胎兒體質量等方面的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已上報至本院倫理中心并通過審核并準許實施。

1.2 實施方法 對照組接受常規護理，向產婦提供母乳喂養指導，觀察組在對照組指導基礎上，加用多元整合式母乳喂養自我效能提升護理，即將多個具備自我效能提升效應的護理元素加以有機整合應用，具體實施方式如下：（1）母乳喂養行為塑造。自我效能水平與目標的完成情況存在顯著相關性，故而在進行母乳喂養行為塑造時，需責任護士與產婦方共同完成母乳喂養計劃的制定，依據小目標逐步進階原則，在不同的行為階段設置與產婦個人條件相適應的達成可能性較高的小目標，達標后再向下一階段小目標努力，逐步進階至最終目標。①產婦入院后即向其發放本項目特制的母乳喂養指南手冊，以手冊內容為依據，責任護士與產婦協商制定各階段母乳喂養學習計劃，進階學習計劃為：母乳喂養價值闡述-母乳喂養基本概念-哺乳方式與技巧-促母乳喂養成功措施-乳頭凹陷糾正方式-母乳量評估方式-母乳喂養常見問題與處置方式等，循序漸進地推動產婦母乳喂養知、信、行直接經驗的獲取過程。②在小目標逐步進階的同時，強化哺乳喂養技巧與乳頭凹陷矯正方式的自護行為塑造。責任護士面對面示范哺乳喂養技巧與乳頭凹陷矯正手法方式，動作示范的同時說明該動作起效原理和動作要領；發放專用的哺乳喂養技巧與乳頭凹陷矯正手法方式圖文對照手冊，內容同護士示范講解一致，可供產婦反復學習；對產婦母乳喂養行為過程實行定時觀察評估、班班交接，及時進行阻礙因素的發現與解決，使產婦不斷接收、獲取與實踐正確科學有效的直接經驗。（2）母乳喂養自信心訓練。乳頭凹陷致產婦母乳喂養進展阻力較大，產婦易因愧疚、焦慮、自卑等處于嚴重負面情緒控制之下，進一步影響母乳喂養實施進展。責任護士聯合產婦家人、既往成功母乳喂養的同類乳頭凹陷同伴教育對產婦進行自信心激勵，耐心指導產婦負面情緒釋放與調適的有效方式，鼓勵產婦以積極態度不斷進行母乳喂養嘗試，小心規避一切可能對產婦母乳喂養自信心產生負面刺激的因素，對產婦所付出的努力行為及微小進步提供正面高調告知與肯定。（3）提供母乳喂養替代經驗。入院當日評估產婦為乳頭凹陷者時，即選擇一名本項目前期培養獲成功母乳喂養的乳頭凹陷同伴與該產婦形成結對關系，責任護士幫助二者之間建立起友好聯系通道，使產婦可自同伴教育者所提供的全程一對一式母乳喂養經驗傳授中成功獲取替代經驗。（4）母乳喂養家庭支持引導。責任護士向產婦家屬強調家庭支持對于產婦母乳喂養成功率不可替代的積極作用。

1.3 評價方法 （1）選擇經戴曉娜等［7］修訂的母乳喂養自我效能評價表對兩組入選產婦實施相關測評，含兩個評價維度（技能與內心活動），合計測評條目30個（均為1～5分），滿分150分，分值越高，提示該乳頭凹陷產婦的母乳喂養自我效能越高。（2）統計記錄兩組產婦干預后成功實施純母乳喂養與幾乎純母乳喂養的例數，以此計算純母乳喂養率［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（）表示，兩組乳頭凹陷產婦干預前后母乳喂養自我效能評分的比較采用t檢驗，純母乳喂養率的比較采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳頭凹陷產婦干預前后母乳喂養自我效能評分的比較 見表1。

表1 兩組乳頭凹陷產婦干預前后母乳喂養自我效能評分的比較［分，］

表1 兩組乳頭凹陷產婦干預前后母乳喂養自我效能評分的比較［分，］

組別 n 干預前 干預后觀察組 40 99.77±5.99 116.83±4.82對照組 40 100.53±5.67 97.70±5.34 t值 -0.575 16.815 P值 0.567 ＜0.05

2.2 觀察組乳頭凹陷產婦產后1周和6周時純母乳喂養率比較 見表2。

表2 兩組乳頭凹陷產婦產后1周和6周時純母乳喂養率比較［n（%）］

3 討論

母乳喂養自我效能指產婦對自身向嬰兒提供有效母乳喂養能力的自信程度，是個體行為選擇與堅持、情緒反應與思維模式的共同作用產物，母乳喂養自我效能在眾多影響產婦母乳喂養行為選擇與堅持的因素中是一個關鍵的可變性因素，故而具備較高的干預可行性。護理人員應當重視母乳喂養自我效能的這種可干預性特征，并積極探索科學可靠的母乳喂養自我效能提升護理模式。

采用多元整合護理對乳頭凹陷產婦實施母乳喂養自我效能干預，對于提高該類產婦的母乳喂養自我效能具備積極價值，可顯著提高其母乳喂養成功率。目前關于提高乳頭凹陷產婦母乳喂養自我效能感已經取得了一些積極的研究成果，如何將這些成果推廣應用于臨床使之切實生效是一個值得探討的問題。本研究通過查閱自我效能相關文獻發現，個體自我效能的形成發展受四類信息源影響，即直接與替代經驗，生理心理狀態與言語說服，故而本資料以上述四類信息源的獲取為護理策略組織依據，將能夠對上述信息源產生較好推動效應的多個護理措施加以多元化整合應用，將母乳喂養行為塑造、母乳喂養自信心訓練、母乳喂養替代經驗提供、母乳喂養家庭支持引導這四個具備較好母乳喂養自我效能提升作用的護理元素納入觀察組護理干預活動范疇，有效促成觀察組乳頭凹陷產婦母乳喂養直接經驗與替代經驗的成功獲取與有機融合，幫助產婦在強有力的言語說服與家庭支持下，以積極正向心態，良好生理狀態，嘗試與執行科學正確的母乳喂養技巧與乳頭凹陷糾正行為，最終獲得了母乳喂養自我效能感的成功提高。本資料中，觀察組產婦干預后的母乳喂養自我效能評分為（116.83±4.82）分，顯著高于對照組的（97.70±5.34）分，而自我效能的提升又直接或間接地將觀察組產婦推向了成功實施母乳喂養的通道，觀察組產婦產后1周和6周時的母乳喂養成功率分別為92.50%和84.50%，均顯著高于對照組的75.00%和67.50%，說明采用的多元整合護理具備較為理想的乳頭凹陷產婦母乳喂養自我效能提升作用，可顯著提高該類產婦的母乳喂養成功可能性。