醫院保潔工具集中機械清洗消毒的效果評價

夏丹萍 李情操

醫院環境清潔是控制醫院感染的重要措施，作為傳播媒介的保潔工具，一旦清洗消毒不到位極易引發環境污染和醫院感染，可能造成不可預計的損失。因此，做好保潔工具的清洗消毒工作，切斷傳播途徑顯得格外重要。目前，國內大多數醫院采用保潔員自行手工清洗消毒保潔工具，但是受到物業保潔人員文化程度低、流動性大、缺乏醫院感染相關知識、消毒管理觀念差、缺乏防護意識及考核監管力度不夠等因素影響［1］，保潔工具的清洗消毒效果不理想。為此本院于2016年9月成立醫院保潔工具集中清洗消毒中心，將全院的地巾、毛巾統一運送至保潔工具清洗消毒中心，進行集中機械清洗消毒。本研究分別對集中機械清洗消毒和傳統手工清洗消毒的保潔工具清潔消毒后的物體表面及空氣進行了細菌監測比較，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至12月份本院5個普通外科病區和5個普通內科病區，連續8個月每月隨機各抽取一個病房進行清潔消毒效果細菌監測，監測內容為：使用前后的毛巾、地巾、清潔后的病房物體表面及空氣，物體表面包括門把手、開關、床欄、床頭柜、呼叫器、地面。2016年5月至8月采取傳統手工清洗消毒保潔工具，作為對照組；9月至12月采用集中機械清洗消毒保潔工具，作為實驗組。

1.2 集中清洗消毒措施 （1）成立保潔工具清洗消毒中心，配置全自動工業洗衣機、烘干機及相關專職人員。（2）制定消毒中心管理制度，規范崗位職責，制定標準作業程序。（3）規范作業行為，嚴格做到毛巾“一床一巾一消毒”，地巾“一室一巾一消毒”［2］。（4）重視人員培訓，定期進行消毒隔離、手衛生、個人防護等知識宣教，每月進行質量監控檢查。

1.3 細菌監測方法 入選的每個病房，選取使用前后毛巾、地巾各1份，清潔后門把手、開關、床欄、床頭柜、呼叫器、地面物表以及空氣各1份進行細菌采樣檢測。共采集樣本480份，其中毛巾80份、地巾80份、物表240份、空氣80份。（1）毛巾地巾細菌監測：毛巾、地巾用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應中和劑的無菌生理鹽水中，充分混勻后，吸取1ml于平皿中，然后傾注已配制好的45℃～48℃的營養瓊脂溶液15～18ml，充分混勻，待瓊脂凝固，置37℃培養箱中培養48h。菌落數計算公式：菌落總數（cfu/cm2）=平均每皿菌落數×洗脫液稀釋倍數/3（cm2）［2］。（2）物體表面細菌監測：地面、床頭柜用5cm×5cm滅菌規格板放在表面，用浸有0.9%無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml營養肉湯的無菌試管中，震蕩混勻后，吸取1ml于平皿中，然后傾注已配制好的45～48℃的營養瓊脂溶液15～18ml，充分混勻，待瓊脂凝固，置37℃培養箱中培養48h。門把手、床欄、呼叫器、開關采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。菌落數計算公式：菌落總數（cfu/cm2）=平均每皿菌落數×洗脫液稀釋倍數/采樣面積（cm2）［2］。（3）空氣細菌監測：于清潔消毒后進行采樣，采樣前，關好門窗，在無人走動的情況下，靜止30min進行采樣。采用營養瓊脂平皿（Φ90mm）放置內、中、外對角線三點取樣，內、外點距墻壁1m處，采樣高度為距地面0.8～1.5m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5min后蓋上平皿蓋及時送檢，將送檢平皿置37℃恒溫箱培養48h，計數菌落數。菌落數計算公式：空氣菌落數（cfu/5min·直徑9cm平皿）= cfu/3（5min·直徑9cm平皿）［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組毛巾、地巾消毒效果比較 見表1。

表1 兩組清潔用品的消毒效果細菌監測［cfu/cm2，］

表1 兩組清潔用品的消毒效果細菌監測［cfu/cm2，］

清潔用品 數量 細菌菌落總數 t值 P值機械清洗消毒組 手工清洗消毒組使用前毛巾 40 0.0±0.0 18.3±9.8 11.8 ＜0.01使用前地巾 40 0.5±0.2 30.8±13.8 13.9 ＜0.01使用后毛巾 40 2.2±1.1 19.5±12.5 8.7 ＜0.01使用后地巾 40 6.8±1.6 38.0±11.1 17.6 ＜0.01

2.2 兩組物體表面消毒效果比較 見表2。

表2 兩組物體表面的消毒效果細菌監測［cfu/cm2，］

表2 兩組物體表面的消毒效果細菌監測［cfu/cm2，］

物表 數量 細菌菌落總數 t值 P值機械清洗消毒組 手工清洗消毒組門把手 40 3.4±1.7 9.8±5.5 7.0 ＜0.01開關 40 0.5±0.2 0.6±0.2 2.2 0.028床欄 40 2.6±0.2 4.6±1.6 7.9 ＜0.01床頭柜 40 1.5±0.2 1.8±0.7 2.6 0.011呼叫器 40 1.8±0.7 8.5±4.5 9.3 ＜0.01地面 40 5.8±0.8 18.6±4.5 17.7 ＜0.01

2.3 兩組空氣消毒效果比較 見表3。

表3 兩組空氣消毒效果細菌監測）

表3 兩組空氣消毒效果細菌監測）

分組 房間數量 細菌菌落總數（cfu/5min·直徑9cm平皿） t值 P值機械清洗消毒組 40 1.6±0.8 0.7 0.5手工清洗消毒組 40 1.8±1.7

3 討論

隨著醫院后勤服務社會化改革的深入，后勤保潔外包已經成了各大醫院的普遍選擇［3］，但是物業存在保潔人員文化程度低、接受新知識能力較差，即便進行系統的培訓，理解吸收效果甚微等問題［4］，保潔工具清洗消毒效果不理想。本院未實施集中機械清洗消毒前，保潔工具由保潔員自行手工清洗消毒。由于涉及人員多、區域廣、個體行為隨意性大、作業規范執行力差、作業空間有限等因素，給日常監督管理帶來較大困難，保潔工具存在清洗消毒不到位、消毒液濃度及消毒時間不合格、毛巾地巾交叉使用等問題。此外，清洗消毒后的毛巾地巾沒有設備烘干，大量的毛巾無足夠晾曬空間，容易滋生細菌等弊端也客觀存在。

采用集中機械清洗消毒后，保潔員不需要自行手工清洗消毒保潔工具，使用后的毛巾、地巾統一由專人運送至清洗消毒中心更換清潔的工具即可。日常監督管理人員重點監控清洗消毒中心工作，從源頭上控制保潔工具的清洗消毒質量。在規范保潔員的作業行為方面，嚴格執行毛巾一床一巾一消毒，即一個床單位一個毛巾，嚴禁交叉使用；地巾一室一巾一消毒，即一個病房或區域一個地巾，嚴禁交叉使用；按區域使用不同顏色的毛巾，如病房使用白色小方巾、衛生間使用紅色小方巾。使用后的毛巾、地巾分類置入污物袋內送洗。清洗消毒中心工作人員將所有工具按種類、區域顏色分開處理，首先進行預處理：將毛巾、地巾放入含氯消毒液（500mg/L）及漂白粉中浸泡30min，接著放入專用工業洗衣機中進行集中機械清洗，然后放入烘干機高溫烘干，最后將完成機械清洗消毒烘干的毛巾、地巾整理存放在置物架上供再次使用，有損壞的毛巾、地巾進行修補或報損。清洗消毒中心專職人員嚴格按照標準作業程序及機器要求作業，嚴禁更改已設定的洗衣機、烘干機模式及參數。

本研究顯示，集中機械清洗消毒的毛巾、地巾使用前后細菌培養菌落總數均顯著低于手工清洗消毒組；而集中機械清洗消毒的保潔工具清潔過的物表細菌培養菌落總數也明顯低于手工清洗消毒組。由此可見，集中機械清洗消毒的清潔效果明顯好于傳統手工清洗消毒的方法。集中機械清洗消毒減少了保潔員往返和清洗消毒的時間，讓保潔員將更多時間投入到環境清潔工作中去，既提高了工作效率，又避免了手工清潔消毒引起諸多問題，這與國內的相關研究報道相符［5］。本資料中，兩種清洗消毒方法對空氣中細菌監測結果并無明顯差異，這可能與房間內氣溶膠和細菌沉降分布時間等因素有關。

醫院感染工作是保障醫療安全的重要內容，保潔工具是控制醫院感染不可忽視的部分。集中機械清洗消毒既解決了自行手工清洗消毒的個體行為隨意性大的問題，又解決了工具晾曬、烘干的問題，且同質性好，重復性好，便于追溯，消除了醫療安全隱患，保障了醫院安全，宜推廣使用。