眼科頭位架應用于視網膜脫離術后患者的觀察護理

王菊英 沈晶 章水娟?

視網膜脫離患者行玻璃體切除聯合硅油填充術后，對體位有嚴格的要求，需保持裂孔處于最高位，有利于網膜的復位［1-2］及減少并發癥的發生［3］。通常采取面朝下坐位或俯臥位16～20h/d，術后持續20～60d，但長時間保持這種體位較困難，部分患者會因各種不適難以堅持而影響療效［4］。不少同行如張雪梅、張迎春、張楚華等分別研制了眼托、U型水枕等輔助裝置［5-9］，在一定程度上減輕了患者術后不適，但存在受壓變形、易移位、不透氣性等不足。為此作者設計制作了眼科新型頭位架，透氣防滑、使用方便，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月本院收治的視網膜脫離行玻璃體切除硅油填充術治療的患者140例，排除因嚴重心肺疾病、精神疾患等無法或不能配合特殊體位的患者。按住院號末位數偶數的患者入對照組，其中男39例，女32例；年齡19～85歲，平均（54.28±14.03）歲；末位數奇數的患者入觀察組，其中男38例，女31例；年齡20～86歲，平均（54.72±14.55）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的治療用藥情況相同，均采用全身麻醉，手術均由同一位經驗豐富的資深主任醫師主刀完成，術后均使用糖皮質激素1周左右，以及彌可保、維生素C，征得患者知情同意及倫理審批同意。

1.2 方法 對照組：常規護理，按視網膜脫離護理常規進行相應的護理及教育，遵醫囑藥物治療。觀察組：在上述常規護理的基礎上，提供眼科頭位架（見圖1），并按作業標準書進行指導及護理，主要內容：（1）頭位架使用方法：①俯臥位：卸去病床的床頭板或床尾板，將頭位架（若使用折疊式頭位架，先展開支撐架）與床頭或床尾相接，患者俯臥，頭面部擱在橢圓形透氣孔處，口鼻眼懸空，肩、髂及踝部按需墊枕；②坐位：取高度合適的座椅，上半身趴在頭位架上，頭面部對準透氣孔，口鼻眼懸空；或患者額頭擱在頭位架邊緣面朝地面。（2）護士指導患者臥、坐、站三種體位交替，要求患者動作緩慢，避免震動及晃動，盡量避免臉朝天的體位。（3）經常巡視，隨時糾正，保持正確頭位，并做好出院指導。

圖1 頭位架結構示意圖

1.3 觀察指標 （1）患者術后第1～3天有效體位保持時間，有無頸肩腰背酸痛和胸悶憋氣。（2）將患者一般信息及上述指標制成觀察記錄表，對參與護理及資料收集的所有護士進行培訓，統一標準，按表格填寫，從術后第1天上午8：00開始至出院當天上午8：00止，每班記錄有效體位時間及有無頸肩腰背酸痛和胸悶憋氣；后夜班統計24h有效體位總時間并記錄；責任組長每天早會后檢查，并將當天出院患者的觀察表檢查整理收集保存，將數據輸入Excel表，建立數據庫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后第1～3天有效體位時間比較 見表1。

表1 兩組患者術后有效體位時間比較［h/d，］

表1 兩組患者術后有效體位時間比較［h/d，］

組別 n 術后第1天 術后第2天 術后第3天觀察組 69 17.36±1.82 17.21±1.46 16.98±0.95對照組 71 14.09±2.54 14.30±2.36 14.49±2.39 t值 8.72 8.75 8.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術后第1～3天睡眠及不適癥狀比較 見表2。

表2 兩組患者術后睡眠及不舒適癥狀比較［n（%）］

3 討論

視網膜脫離行玻璃體切除硅油填充術后體位要求高，術后需保持使裂孔處于最高位的體位。研究表明，有效體位保持時間越長，視網膜裂孔的封閉和視力恢復情況越好。若體位不當，不僅影響療效，甚至造成硅油頂壓晶體、進入前房，導致晶體混濁、角膜內皮損傷、繼發青光眼等并發癥［3］。長時間保持這種體位極易疲勞，出現四肢麻木、頸肩腰背酸痛、胸悶憋氣、面部腫脹等不適，導致部分患者難以堅持而影響療效，以至愈合時間延長，復發率增高［4］。要保持裂孔處于最高位的體位，對于患者較困難，因此任何能夠減輕患者不適的輔助用具及護理方法，提高體位治療的依從性，對患者視網膜復位和視力恢復是有益的。

眼科頭位架具有結構簡潔、使用方便、透氣防滑等優點，其包括工作臺和底部的支撐架，工作臺設有上下貫穿的橢圓形透氣口，透氣口支撐面部外周且受力均勻，眼、鼻、口懸空暴露于空氣中，避免眼部受壓，俯臥位時呼吸通暢，避免空氣不流通帶來的胸悶憋氣窒息感及潮濕感；患者頭部及上肢有一定的活動余地，有利于減輕頸肩部酸痛；有防滑設計，不易滑動；梯形結構，可以套疊，方便收納，節省儲藏空間。根據臨床需要及患者的建議，作者又設計制作了折疊式頭位架，更加節省收納空間，方便攜帶，使用后患者及醫護人員反映效果良好。

本資料中，在使用眼科頭位架后，術后患者有效體位時間顯著延長，本資料收集了手術當天至出院當天的數據，由于手術當天的數據受影響的因素較多：如麻醉藥物、術后不適及術后監測等；術后第4～5天已有部分患者出院，因此選擇術后第1～3天的數據進行比較。從表1可見，患者術后有效體位時間觀察組與對照組比較差異有統計學意義（p＜0.01），說明眼科頭位架能夠有效幫助患者延長有效體位時間。與干錦華等［8］自制按摩床的應用比較，其術后第1、2、3天俯臥時間分別為（16.8±2.4）h、（17.5±2.3）h、（17.7±2.5）h，可見眼科頭位架的作用與按摩床相當，而眼科頭位架使用及收納更靈活方便。從表2可見，術后不適癥狀兩組比較，差異有統計學意義（p＜0.01），說明眼科頭位架能夠幫助患者減輕不適，從而促進患者遵囑保持有效體位，形成良性循環。