以全身瘙癢為主要臨床表現的軀體形式障礙一例報道

陳才紅 徐彬

軀體形式障礙是一種以持久擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的精神障礙。目前軀體形式障礙患病率3.5%～18.4%，主要取決于不同地區的醫療配置［1］。國內≥18周歲人群患病率6.92‰［2］。近年來，這類疾病發病率不斷上升，但診斷率不高。一方面，患者常存在精神因素和情感表達的軀體化特征，臨床表現復雜、多樣，卻無法找到明確的器質性病變解釋上述癥狀。另一方面，患者常有潛在的精神和人格障礙，使臨床癥狀頑固而持久，因而反復就醫，服用過多藥物，但患者對軀體癥狀的變換和藥物引起的不適感覺常比較敏感，導致治療依從性差，療效不好而影響醫患關系。現將本科室收治的一例較為少見的軀體形式障礙病例報道如下。

1 臨床資料

患者男，71歲，已婚，退休人員。因“周身瘙癢不適5年”于2017年4月6日入院。患者平素情緒易焦慮，坐立不安，易緊張，睡眠淺。5年前無明顯誘因下出現周身瘙癢不適，無明顯皮疹，無畏寒，無發熱，無疼痛，無感覺減退，瘙癢癥狀每日均出現，持續時間不定。體格檢查：神志清，精神軟，問答切題，自知力基本存在，知、情、意協調，未見精神病性癥狀。皮膚及黏膜色澤正常，無水腫及皮疹，全身淋巴結無腫大。呼吸運動不受限，呼吸音正常。心律齊，心臟聽診未聞及雜音。神經系統檢查無明顯異常。腹部檢查無異常。患者先后輾轉于多家大醫院皮膚科就診，均無異常發現，曾使用過多種對癥藥物，均無明顯緩解。來本院就診，進行血、尿、糞的化驗和心電圖、X線胸片、B超，頭顱CT等檢查，均無異常。根據患者病史及大量陰性檢查結果，診斷為軀體形式障礙，治療予以氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）10.5mg 早餐后口服，1次/d，度洛西汀腸溶膠囊（欣百達）60mg 口服，1次/隔天，4d后度洛西汀增至60mg，1次/d，患者感覺瘙癢癥狀較前好轉，睡眠增多，1周后無明顯瘙癢。

2 討論

軀體形式障礙是一組精神疾病的組合。ICD-10精神和行為障礙分類中將其分為軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經紊亂、持續的軀體形式的疼痛障礙和其他軀體形式障礙。雖然它們有一定的現象學差異，但在臨床實踐中有相當大的重疊，因此在分類方面還有一定的爭議［3］。既往報道的多為軀體形式疼痛障礙，常表現為不同部位的疼痛。而該例患者以反復的周身瘙癢不適5年為主要臨床表現，并伴有一定的焦慮情緒，各種檢查均未發現任何恰當的軀體疾病解釋上述癥狀，診斷即考慮軀體形式障礙中的軀體化障礙。

軀體形式障礙的具體病因和發病機制目前尚未明確。有研究［4-5］認為軀體形式障礙與女性、低教育程度、低社會經濟地位、伴有一般內科疾病或精神障礙（特別是焦慮和抑郁障礙）及最近的應激性生活事件有密切相關性。也有研究［6］認為是遺傳因素、人格特性、心理生理、家庭及社會環境等多種因素共同作用的結果。該例患者無明確病因，但患者平素情緒易焦慮，睡眠質量差，可能與其發病有一定的相關性。軀體形式障礙的臨床表現多種多樣，臨床上常難以識別，故而診斷模糊、多樣，據統計，＜10%的軀體形式障礙患者得到抗抑郁藥物或心理干預等特異性治療。近年來國內外對其治療主要集中在心理、藥物、電休克、中醫藥及綜合治療等。在心理治療方面，已經發現對軀體形式障礙最有效的治療是認知行為治療，催眠和生物反饋［7］。在藥物治療方面，主要在于消除患者的焦慮和抑郁情緒，主要的藥物［8］有三環類抗抑郁劑（TCAs）、SSRIs類、SNRI類、NaSSA類等抗抑郁劑。本例患者全身瘙癢癥狀明顯，病程較長，并長期伴有焦慮情緒，單純心理治療并不理想，治療上優先使用抗焦慮藥物改善患者的焦慮情緒。度洛西汀［9］具有5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素能（NE）雙重作用機制，能使大腦和脊髓中的5-HT和NE濃度升高，阻斷兩者的吸收及轉運結合過程，顯著緩解軀體化疼痛、抑郁及焦慮癥狀，但起效慢。黛力新［10］是氟哌噻噸和美利曲辛兩種化合物構成的復方合劑。氟哌噻噸是一種噻噸類神經阻滯劑，小劑量有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁藥，低劑量應用有興奮作用。兩種成分的復方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和幸福特點，且不良反應少、服用方便、起效快，故該例患者的治療予以度洛西汀和黛力新聯合使用，能較快的改善患者焦慮情緒，從而減輕軀體癥狀。

軀體形式障礙目前發病率不斷升高，診斷率和治療率仍然較低，因此早期診斷和治療具有重要意義。本例報道在于提高對軀體形式障礙的認識，幫助臨床醫師提高對該病的識別率，盡早規范治療方案，提高患者的生活質量。

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