麗水地區(qū)幽門螺旋桿菌感染率與耐藥率分析

陳燕梅 陳東紅 戴木根?

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）與胃十二指腸疾病密切相關(guān)，是消化性潰瘍、慢性胃炎的重要致病因素，也是胃癌演變的始動因子，與胃淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系［1］。HP的清除與根治，直接關(guān)系到上述疾病的轉(zhuǎn)歸。本文回顧性分析本院幽門螺旋桿菌感染患者的臨床特征；并對2016年期間收治的105例患者耐藥性進行檢測分析，根據(jù)藥敏結(jié)果為感染者選擇合適的藥物治療，為患者進行有針對性的規(guī)范化治療提供保障。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2016年12月本院消化內(nèi)科就診，經(jīng)HP-IgM、HP-IgG檢查，陽性者9126例。有上消化道癥狀者，胃鏡下取材HP培養(yǎng)，藥敏試驗105例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前1個月曾使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑及鉍劑。（2）有胃手術(shù)史。（3）對治療中使用的藥物有過敏史。（4）有肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病及心臟疾病病史。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 抽取患者靜脈血液，進行HP-IgM、HPIgG定性實驗，有上消化道癥狀者，需進行HP根除患者，胃鏡下取材HP培養(yǎng)，藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，療程為14d，多采用四聯(lián)療法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010-2016年幽門螺旋桿菌總體感染率和不同年齡段幽門螺旋桿菌感染分布率 9126例患者中，幽門螺旋桿菌陽性者2815例，陽性率30.8%。不同年齡層解脲支原體感染率中，20～60歲年齡段感染率偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.000，P=0.000）。

表1 2010-2016年不同年齡層患者幽門螺旋桿菌感染率

2.2 2016年幽門螺旋桿菌耐藥率與2010年比較 見表2。

表2 Hp臨床分離株對常用抗生素的藥敏實驗結(jié)果

3 討論

Hp為定植于人胃黏膜的一種微需氧、螺旋狀的革蘭陰性桿菌，已被公認(rèn)為是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，并與胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。1994 年世界衛(wèi)生組織（WHO）把HP列為Ⅰ類致癌因子（gradeⅠcarcinogen）［2］。隨著疾病治療過程中抗菌藥的大量使用，HP耐藥率日漸增高［3］。因此，分析HP的耐藥現(xiàn)狀與趨勢，對指導(dǎo)臨床用藥，有效控制Hp相關(guān)疾病的傳播有著十分重要的意義。

我國是胃癌發(fā)生率較高國家，Hp感染率也逐年上升，本資料顯示，9126例患者中檢出Hp感染2815例，感染率30.8%，藥敏結(jié)果顯示甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐藥率分別為 86.3%、21.7%、31.7%。北京、上海、廣東地區(qū)HP耐藥性研究顯示［4-6］：甲硝唑分別為67.3%、57%、94.2%，克拉霉素分別為44.9%、19.8%、21.3%，左氧氟沙星為54.4%、29.1%、5.8%；和麗水地區(qū)的差別較大，結(jié)果表明每個地區(qū)由于菌種變異情況和醫(yī)師用藥情況不同，耐藥結(jié)果差異較大［7］。既往Hp感染被認(rèn)為是胃腸道疾病而不是感染性疾病。與其他可治愈的嚴(yán)重細菌感染相比，Hp感染的根除率較低［8］。多數(shù)細菌感染性疾病根據(jù)藥敏試驗結(jié)果而行治療，第一個療程的預(yù)期根除率應(yīng)＞95%，典型感染應(yīng)＞99%。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)豀p耐藥譜來制定初始治療方案，并根據(jù)其培養(yǎng)結(jié)果進一步調(diào)整治療方案，以期達到最理想的除菌效果。

隨著Hp耐藥率的逐年變化，根據(jù)藥敏結(jié)果進行根除治療，同時發(fā)展分子生物學(xué)檢測，實現(xiàn)對多種抗生素進行高效、快速、全面性和綜合性的耐藥性分析，使臨床制定Hp個體化用藥時能有所依據(jù)，對更有效地防治Hp耐藥，提高治愈率具有非常重要的意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見.中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(6):522-523.

［2］ Thung I, Aramin H, Vavinskaya V, et al. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance. Aliment Pharmacol Ther, 2016, 43(4):514-33.

［3］ Song Z, Zhou L, Zhang J, et al. Hybrid therapy as first-line regimen for Helicobacter pylori eradication in populations with high antibiotic resistance rates. Helicobacter,2016,21:382-388.

［4］ Song Z, Zhou L, Zhang J, et al. Hybrid therapy as first-line regimen for Helicobacter pylori eradication in populations with high antibiotic resistance rates. Helicobacter,2016,21:382-388.

［5］ Zhang YM, Hu FJ, Zhao FJ, et al. Susceptibility analyse of Helicobacter pylori and its related resistance gene. Lab Med,2016,5:412-418.

［6］ Meng X, Liu GF, Wu J, et al. Susceptibility analysis of clinical Helicobacter pylori in Hebei region. Nat Med J China,2016,96:270-272.

［7］ Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance.Thung I, Aramin H, Vavinskaya V, Gupta S,Park JY, Crowe SE, Valasek MA.Aliment Pharmacol Ther, 2016,43(4):514-533.

［8］ Dang BN, Graham DY.Helicobacter pylori infection and antibiotic resistance: a WHO high priority? Nature reviews. Gastroenterology& hepatology, 2017, 14(7): 383-384.