應(yīng)用護(hù)理標(biāo)示對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響

張文晉 王艷 蘇蓉

手術(shù)室是診治或搶救患者的重要場所，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。護(hù)理標(biāo)示是借助于特定文字或圖案對(duì)護(hù)理中需要注意的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行警示，以確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行［1］。研究證實(shí)，護(hù)理標(biāo)示的實(shí)施對(duì)保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序、高效進(jìn)行具有重要意義［2］。本文探討護(hù)理標(biāo)示的應(yīng)用對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及患者滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年8月本院手術(shù)治療患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，可獨(dú)立思考，表達(dá)與理解能力正常。（2）符合手術(shù)指征，相關(guān)臨床資料完整。（3）年齡18～60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多種疾病。（2）意識(shí)障礙、語言障礙、精神障礙。（3）年齡＜18歲，或＞60歲。其中2015年12月至2016年4月70例手術(shù)患者為對(duì)照組，2016年5月至8月70例手術(shù)患者為觀察組。觀察組男39例，女31例；年齡19～56歲，平均（38.4±5.5）歲。手術(shù)分布：普外科21例，婦產(chǎn)科17例，骨科15例，泌尿外科14例，耳鼻喉科2例，腦外科1例。對(duì)照組男37例，女33例；年齡18～59歲，平均（37.6±6.2）歲。手術(shù)分布：普外科23例，婦產(chǎn)科15例，骨科13例，泌尿外科17例，耳鼻喉科2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）手術(shù)間物品標(biāo)示：將無菌物品單獨(dú)做好標(biāo)示，與非無菌物品區(qū)分放置。電刀、器械機(jī)、麻醉機(jī)等編上手術(shù)間號(hào)，使用后及時(shí)歸還原處，規(guī)范手術(shù)間的物品管理。（2）手術(shù)室藥品標(biāo)示：將內(nèi)用、外用藥物、麻、毒、劇、高危藥品分開放置，采用紅色標(biāo)示外用藥品，藍(lán)色標(biāo)示內(nèi)用藥品，麻、毒、劇、高危藥品設(shè)專人、專柜保管。在配置藥物時(shí)，注射器在抽吸完不同藥液后，需貼上不同顏色的粘膠標(biāo)簽，同時(shí)標(biāo)注藥物的名稱、劑量、濃度、時(shí)間。（3）患者標(biāo)示：①患者信息：患者在入院時(shí)，病房護(hù)士將患者的具體信息填寫齊全，包括患者的姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)名稱、有無過敏史等，用于佩戴在患者的手腕上，方便麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)。并使用不同顏色的腕帶標(biāo)示患者的不同狀態(tài)，其中普通患者采用藍(lán)色腕帶，重癥患者采用紅色腕帶。②管道識(shí)別標(biāo)示：術(shù)中針對(duì)同時(shí)安置多種輸液管道的患者，使用顏色不同的標(biāo)簽對(duì)不同輸液管道做分類，標(biāo)簽上詳細(xì)標(biāo)明管道名稱與置管日期，如靜脈使用藍(lán)色標(biāo)簽，動(dòng)脈使用紅色標(biāo)簽，中心靜脈使用綠色標(biāo)簽，穿刺后，巡回護(hù)士貼于莫菲管下方約5cm的位置，或貼于三通接頭旁的延長管上，便于護(hù)士快速識(shí)別，避免引起差錯(cuò)。對(duì)于術(shù)畢身體帶有≥2根引流導(dǎo)管的患者，對(duì)不同引流導(dǎo)管給予不同顏色標(biāo)示，注明日期、操作者，并貼于相應(yīng)位置，如綠色標(biāo)示腹腔引流管，黃色標(biāo)示尿管。注意導(dǎo)管標(biāo)示的使用不可影響操作，不易被分泌物污染。（4）移動(dòng)標(biāo)示：①警示標(biāo)示：警示標(biāo)示使用的目的主要是為提醒對(duì)手術(shù)環(huán)境需引起注意，例如手術(shù)室門上粘貼“放射線管理區(qū)域”，即向患者提示手術(shù)室內(nèi)存在放射線隔離層。②禁止性標(biāo)示：該標(biāo)示的設(shè)置在于保障手術(shù)室公共利益，例如更衣室內(nèi)掛上“禁止帶入貴重物品”，男更衣室中掛上“禁止吸煙”等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，同時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，0分無疼痛感，10分劇烈疼痛感，得分越高，疼痛感越重。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括用藥錯(cuò)誤、異物遺留、切口感染、導(dǎo)管感染等。（3）護(hù)理滿意度：采取自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度等，總分100分。≥90分為十分滿意；≥70分＜90分為滿意，≥60分＜70分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中可能存在的導(dǎo)致患者傷殘或死亡的風(fēng)險(xiǎn)性，在臨床護(hù)理工作中，各種潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一直存在，其中以手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更為突出。其原因與手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性有關(guān)，手術(shù)室每日接收的患者較多，護(hù)理工作復(fù)雜而繁重，加之需要手術(shù)的患者多身體虛弱或病情危急，因此護(hù)理過程中稍有不慎，即可引發(fā)護(hù)理意外事件的發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)理糾紛［3］。常見的有接錯(cuò)手術(shù)患者；用藥錯(cuò)誤；術(shù)中器械準(zhǔn)備不完善；手術(shù)器械或紗布等異物的殘留；體位管理不當(dāng)引起的并發(fā)癥；各類導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管污染；輸錯(cuò)血；X射線、輻射等引起患者機(jī)體受損；切口感染等［4］。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件若得不到有效控制，可嚴(yán)重威脅患者的健康，乃至生命安全。風(fēng)險(xiǎn)管理則是針對(duì)一切可能會(huì)引起患者或醫(yī)護(hù)人員損傷的事件進(jìn)行預(yù)防及處理的工作。在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，需要對(duì)可能引起患者損傷的原因進(jìn)行慎重評(píng)估與及時(shí)識(shí)別，并作出科學(xué)的指導(dǎo)與處理，促使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡可能降至最低［5］。

護(hù)理標(biāo)示是一系列具有警示作用或提醒作用的標(biāo)示，主要通過使用不同顏色、文字進(jìn)行警示，可有效體現(xiàn)出患者的基本情況、醫(yī)療過程中所需的注意事項(xiàng)等，因此能更直觀有效規(guī)范護(hù)理人員的操作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。曾瑩等［6］通過比較護(hù)理標(biāo)示實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制效果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理標(biāo)示實(shí)施后手術(shù)時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短，術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯下降，患者護(hù)理滿意度明顯提高。張素珍等［7］、劉海霞等［8］研究也得出相似的結(jié)論。作者采用護(hù)理標(biāo)示時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)于手術(shù)間物品的標(biāo)示、手術(shù)室藥品的標(biāo)示、手術(shù)患者的標(biāo)示（包括患者信息、管道識(shí)別標(biāo)示）、移動(dòng)標(biāo)示（包括警示標(biāo)示、禁止性標(biāo)示）。對(duì)手術(shù)間物品做好標(biāo)示可防止各種物品雜亂放置引起無菌物品感染，也便于對(duì)手術(shù)器械等物品的管理，使用更為方便。手術(shù)室藥品的標(biāo)示則可防止手術(shù)過程中用錯(cuò)藥物，也可避免不同性質(zhì)的藥品間相互作用，使藥物失去效用。由于手術(shù)室工作量大，病種復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員要做到對(duì)每位患者的信息清楚，較為困難，因此存在接錯(cuò)手術(shù)患者等風(fēng)險(xiǎn)。而腕帶的使用則便于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效地對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)，故有效防止接錯(cuò)手術(shù)患者、弄錯(cuò)術(shù)式等情況的發(fā)生，這對(duì)于意識(shí)障礙患者尤為重要。而各種管道識(shí)別標(biāo)示則有利于護(hù)士快速識(shí)別各類管道的用途、置管時(shí)間等。本資料中，觀察組采用護(hù)理標(biāo)示后，手術(shù)時(shí)間與常規(guī)護(hù)理組有明顯縮短，術(shù)后疼痛程度則明顯減輕，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低。由此可見，護(hù)理標(biāo)示的使用有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證臨床護(hù)理工作的安全性。此外，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.71%，顯著高于對(duì)照組。其原因主要是護(hù)理標(biāo)示的采用能有效規(guī)范臨床護(hù)理工作，使護(hù)理工作能有序進(jìn)行，有效保證臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 丁瑜.入院評(píng)估標(biāo)示系統(tǒng)在降低老年住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率中的作用.解放軍護(hù)理雜志,2015,32(6):42-48.

［2］ 高陽,高薇.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(20):3101-3102.

［3］ 潘玉琴,徐維虹.澳新4360標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(12):42-44.

［4］ 吳雪瓊,馬繼,陳麗,等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(26):152-153,157.

［5］ 李小平.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥,2015,37(18):2875-2876.

［6］ 曾瑩,姜紅.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)用護(hù)理標(biāo)示的效果評(píng)價(jià).中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):411-412.

［7］ 張素珍,王瓊瑛.護(hù)理標(biāo)示在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(21):139-140.

［8］ 劉海霞,劉秀梅,李秀瓊.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用效果.臨床護(hù)理雜志,2015,14(4):54-55.