萘敏維滴眼液致不良反應1例

羅國強

（青海省海南州食品藥品檢驗所，青海 海南 813099）

1 病例資料

患者，男，66歲。因熬夜，眼疲勞致右眼局部充血，發癢，疼痛。自購萘敏維滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，規格：10mL，批號：16120801）滴眼后，略有刺痛感，視為藥物的正常反應；約4 h后，第二次滴眼，刺痛感加劇并有灼燒感，隨后右眼大面積充血，在右眼下部中間位置可見一豌豆大小深紫色灼燒斑痕，即停止用該藥。立即到醫院就診，給予氯霉素滴眼液3～4次/d洗眼和紅霉素眼膏3次/d點眼睛。疼痛感逐漸減輕至IO日后疼痛感消失，15日后眼睛充血消退，30日后灼燒斑痕消退。本病例患者患胃下垂，長期服用不同中藥8年之久；無傳染病及藥物、食物過敏史。

2 討 論

2.1 主要成分

萘敏維滴眼液主要成分為鹽酸萘甲唑林、馬來酸氯苯那敏和維生素B12，以及表面活性劑、防腐劑等藥用輔料。鹽酸萘甲唑林為咪唑啉類衍生物，具有直接激動血管α-腎上腺素受體作用而引起血管收縮，從而減輕炎癥所致的充血和水腫。同時鹽酸萘甲唑林還能通過降低局部組織血管反應，明顯地緩解非特異性組胺H2受體興奮引起的眼紅。馬來酸氯苯那敏為羥胺類抗組胺藥，通過拮抗H1受體減弱組胺對血管平滑肌的作用，從而減輕炎癥反應引起的癥狀。不同濃度的鹽酸萘甲唑啉與抗組胺藥聯合應用，雖然患者的耐受性不一致，但均能減輕眼癢、流淚、充血等類似過敏性結膜炎的表現。據文獻報道，其中的防腐劑，可能會對眼睛產生傷害，導致正常淚膜受到破壞，角膜上皮細胞出現損傷[1]。

2.2 老年人用藥的特殊性[2]

老年人的用藥機會和用藥種類明顯增多，機體對藥物處置和藥物反應性等發生改變，使老年人藥物不良反應發生率明顯增高。

2.2.1 老年人藥效學方面的改變[3]。藥物進入機體后，產生的藥物效應的大小除與藥物劑量、血藥濃度等有關外，與機體組織器官對藥物的敏感性亦有很大關系；不同藥物在老年人和青年人的藥效學方面有顯著差異。查閱相關資料，未見萘敏維滴眼液對眼睛灼燒的報道。筆者認為，本病例患者由于長期服用不同中藥，可能使機體組織器官的功能發生某些變化，尤其是受體數量、藥物與受體的親和力的改變，引起了藥效學改變而被灼傷。

2.2.2 對藥物的反應性改變。靶器官對某些藥物的敏感性增強，可提高藥效，出現擴大的反應。

2.2.3用藥個體差異大。主要原因是：遺傳因素和老化進程有很大差異；各組織器官老化改變不同；過去所患疾病及其影響不同；多種疾病多種藥物聯合使用的相互作用；環境、心理素質等。這些因素的聯合作用，亦可導致藥效學的改變，發生藥物不良反應。

2.2.4不良反應增多。本病例為一老年患者，隨著年齡的增長，人的生理功能和代償適應能力逐漸衰退，患慢性病需要長期服藥，用藥品種較多，機體免疫功能退化，對藥物的耐受性也較差，ADR的發生就會增多。

3 建 議

為避免此類ADR的發生，保證患者用藥安全，老年人及體質差的特殊人群，用藥時應小心謹慎。盡量避免私自購藥治療，有病盡量到醫院在醫生指導下進行治療，用藥過程中應加強監護，發現不良反應及時就醫。

有的人在日常生活中普遍使用抗生素眼藥水或激素類眼藥水，但這些眼藥水會使眼部菌群失調，可能會誘發非致病菌性角膜炎、結膜炎，還易產生全身耐藥性[3-4]。