非癡呆性血管性認知功能障礙腦梗死患者進展為血管性癡呆的危險因素分析

葉林峰 陸國云 侯俊霞 林齊防 辛勇通

非癡呆性血管性認知功能障礙（VCIND）是血管性認知功能障礙的常見類型，這種進展往往是不可逆的，可導致患者認知功能障礙持續加重，故分析腦梗死患者發生認知障礙轉化的危險因素具有重要價值[1]。我院擬回顧性分析2015年1月—2017年6月就診的99例腦梗死VCIND患者的臨床資料與動脈自旋標記灌注成像（ASL）影像學特征，為VD風險預估提供借鑒和參考，現整理并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年6月，選取我院神經內科病房收治的99例腦梗死VCIND患者，入院后結合病史、臨床表現及神經心理學檢查確診，納入標準：（1）年齡＜75歲；（2）患者主訴有認知功能障礙下降癥狀，客觀檢查存在相關證據；（3）頭部MRI檢查顯示有深部病灶且直徑＜2.0 cm；（4）不符合國際疾病分類（ICD-10）中VD診斷標準；（5）對本研究完全知情并自愿簽署知情協議書。排除標準：（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜8分；日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分＞23分；（3）合并失語、耳聾等影響實驗評估情況者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括基本信息（性別、年齡、文化程度）、既往病史、ASL影像學特征，采用蒙特利爾認知評估量表（Mo-CA）評價患者認知功能。對99例患者進行為期6～24個月的隨訪觀察，隨訪期間均進行常規治療干預和疾病健康宣教，及時關注患者病情變化，同時每隔6個月開展一次神經心理評估與認知功能評估，進行ASL檢查，以便及時判斷是否進展為VD，VD診斷標準參照ICD-10，同時具備癡呆、腦血管病條件及可確診。根據末次隨訪結果將所有患者分為VCIND組（71例）和VD組（28例），對比兩組臨床資料及ASL影像學表現，包括額區、顳區、丘腦、基底節梗死灶數量。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，在進行回顧模型分析時，對所有收集數據先行單因素分析，篩選VCIND腦梗死患者認知障礙轉化影響因素，對結果有意義的因素進行Cox回歸多因素分析篩選高危因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VCIND腦梗死患者認知障礙轉化單因素分析

兩組患者臨床資料對比，在腦白質評分項目上差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組影像學表現方面，各腦區梗死灶數量對比均差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 VCIND腦梗死患者認知障礙轉化單因素分析[n（%）] （ ±s）

表1 VCIND腦梗死患者認知障礙轉化單因素分析[n（%）] （ ±s）

觀察指標 VCIND組（71例） VD組（28例） t/χ2值 P值性別 1.460 ＞0.05男37（52.11） 15（53.57）女34（47.89） 13（46.43）年齡 64.52±8.20 65.29±7.95 1.230 ＞0.05受教育年限（年） 7.11±2.49 6.89±2.45 0.304 ＞0.05病史 0.638 ＞0.05糖尿?。?） 25（35.21） 11（39.29）冠心?。?） 30（42.25） 12（42.86）高血壓（%） 40（56.34） 15（53.57）MoCA評分 22.15±2.69 23.30±2.07 1.145 ＞0.05腦白質評分 6.38±2.28 9.23±1.68 9.060 ＜0.05大腦各區域梗死灶數量（n）額區 0.72±0.54 1.23±0.40 8.986 ＜0.05顳區 1.01±0.69 3.56±0.26丘腦 2.47±0.37 4.91±0.49基底節 0.44±0.04 0.99±0.31

2.2 VCIND腦梗死患者認知障礙轉化獨立危險因素分析

多因素回歸分析結果顯示腦白質評分、額區、丘腦、基底節梗死灶數量均是VCIND腦梗死患者認知障礙轉化的獨立危險因素。詳見表2。

表2 VCIND腦梗死患者認知障礙轉化獨立危險因素分析

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、預后差等特點，對人類健康可產生重大威脅[2-3]。血管性認知功能障礙是腦梗死的主要并發癥，臨床表現為語言、情感障礙、行為異常等，隨著近年來社會人口老齡化進展的加快，我國腦梗死患者血管性認知功能障礙的發病率也明顯上升[4-6]。臨床可通過早期干預阻斷認知功能障礙繼續發展，最終降低VD發病率，故分析VCIND腦梗死患者進展為VD的危險因素能夠為臨床防治與風險評估提供重要的參考信息[7]，本研究結果顯示腦白質評分與各腦區梗死灶數量均是VD發生的獨立危險因素，而且腦白質評分增加、梗死灶數量增多均會對患者認知功能減退產生明顯促進作用，而且丘腦梗死灶數量增加的危險性最高，與國內報道一致[8]。ASL檢查與CT灌注成像等其他檢查方式相比，無需造影劑，能夠有效反映大腦灌注量，是一種安全無害的檢查手段，其適應證范圍比較廣泛，適合多次重復檢查[9]。故對尚未發生轉化的VCIND腦梗死患者，通過積極的藥物控制病情，能夠有效逆轉認知功能障礙癥狀，此外，需加強ASL檢查隨訪，及時發現影像學改變，從而指導臨床治療。

[1] 王慶松. 非癡呆性血管性認知功能障礙的神經心理學研究中的困惑與挑戰[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：449-451.

[2] 沙鵬，常麗英. 影響腦梗死患者從認知障礙轉化為癡呆的血管性因素分析[J]. 神經損傷與功能重建，2016，11（2）：116-118.

[3] 張應忠. 老年患者血管性癡呆發病相關危險因素調查分析[J]. 中國醫院統計，2015，22（4）：251-253.

[4] 何丹，杜磊，馬建華，等. 腔隙性腦梗死后非癡呆性血管性認知功能障礙的臨床特點及影響因素研究[J]. 中國全科醫學，2017，20（9）：1037-1041.

[5] 田倩倩，薛蓉，張素杰，等. 社區腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙篩查及相關因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：452-455.

[6] 曾瑞，李春芳，劉蕾，等. 急性缺血性卒中患者血管性認知障礙及其亞型的相關因素分析[J]. 中國卒中雜志，2016，11（4）：255-261.

[7] 熊芳. 腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙危險因素分析[J]. 現代儀器與醫療，2016，22（1）：118-120.

[8] 李雪，李競. 血清神經元特異性烯醇化酶對糖尿病腦病患者繼發非癡呆型血管性認知障礙的預測價值[J]. 臨床內科雜志，2017，34（2）：104-107.

[9] 劉艷麗，李婷婷，王艷，等. 血清神經元特異性烯醇化酶對非癡呆性血管性認知障礙患者進展至血管性癡呆的預測價值[J]. 中國醫藥導報，2017，14（4）：106-109，122.