CO2激光與等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌患者療效比較

盧娟娟

CO2激光與等離子射頻消融術是兩種微創治療方法，在早期喉癌治療中得到了廣泛應用，在早期聲門型喉癌臨床治療中具有明顯優勢，可使病灶徹底切除，同時可使患者的發聲、吞咽、呼吸等生理功能得以最大限度的保留[1-3]。本次研究對比CO2激光與等離子射頻消融術在早期聲門型喉癌患者臨床治療中的臨床療效，現整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的早期聲門喉癌患者60例作為研究對象，選取時間為2016年4月—2017年4月，隨機分為A與B兩組，每組30例，對照組中男性26例，女性4例，年齡32～71歲，平均年齡為（50.39±2.39）歲；觀察組中男性24例，女性6例，年齡31～73歲，平均年齡為（52.18±2.42）歲；觀察組與對照組在一般資料方面比較，P＞0.05，組間比較差異無統計學意義。

1.2 方法

A組采用CO2激光治療，具體手術方法：取仰臥位，經口插管靜脈復合麻醉，通過支撐喉鏡將聲門與腫瘤充分顯露[4]，通過高倍鏡顯微鏡與耦連CO2激光機進行治療，將鹽水紗條保護氣管套囊放置聲門下方，將CO2激光功率調整為5～20 W，工作模式選擇連續脈沖治療，通過顯微喉鉗將部分病變組織鉗取后，送至實驗室進行病理檢查[5]，在腫瘤邊緣3～5 mm的距離作為安全邊緣，將腫瘤與周邊組織沿著腫瘤外緣切除，并在聲門切緣的前、中、后等不同位置分別鉗取三塊活體組織，制作為冰凍切片[6]，癌細胞檢查結果顯示為陰性時，即可結束手術。

B組采用等離子射頻消融術治療，具體實施方法：取仰臥位，經口插管靜脈復合麻醉，通過支撐喉鏡將聲門充分顯露，將等離子體手術系統連接后，連接內窺鏡、顯像系統，利用內窺鏡從不同角度對顯露的聲門與腫瘤進行觀察[7]，將消融功率調至7檔，將止血功率調至3檔，將腫瘤應用喉鉗提起，采用等離子刀頭，將腫瘤與患側聲帶一次性切除，對傾及前連和的病變部位應用等離子刀頭前段彎曲，采用消融切除病變后，改用電凝檔電凝前聯合處，電凝深度可達甲狀軟骨內膜與軟骨板處[8]。術中切除腫瘤安全邊緣、聲門起源冰凍切片等步驟與A組相同。

1.3 評定指標

觀察記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間，采用視覺模擬評分表對兩組患者術后24 h后的疼痛程度進行評分，評分標準為0～4分，0分代表無痛，4分代表疼痛難忍，影響患者正常生活；根據喉鏡復查結果對局部復發控制情況進行觀察評價，以黏膜光滑在術后1個月的恢復時間進行記錄，1周內恢復光滑評1分，每增加1周則評分增加1分，最高分為4分。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件對組間數據進行統計分析，計數資料以（n，%）描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，若組間數據比較P＜0.05，則差異存在統計學意義。

2 結果

B組平均手術時間短于A組，P＜0.05，A組與B組在術中出血量、術后疼痛、住院時間以及黏膜恢復情況比較差異無統計學意義，P＞0.05，兩組比較見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（ ±s）

表1 兩組患者手術指標對比（ ±s）

分組 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 疼痛程度（分） 住院時間（d） 黏膜恢復情況（分）A 30 8.61±4.95 43.29±2.71 3.21±0.71 7.46±2.91 3.18±1.39 B 30 10.62±5.24 24.91±1.62 3.26±0.41 6.28±3.17 2.78±1.26 t值 - 1.475 5 30.804 1 0.322 7 1.451 0 1.128 2 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

聲門型喉癌在臨床診斷時易早期發現，且頸部轉移周期較長，通過合理的治療方式，可使患者的生存率顯著提高，使喉部功能最大限度保留。CO2激光治療是早期聲門型喉癌治療的常用方法，臨床療效較為滿意，具有微創、止血效果良好、可重復性等諸多優勢，病變切除更徹底。等離子射頻消融術也是治療早期聲門型喉癌的有效治療方法，手術過程中可同步開展射頻消融、切削、吸引、止血等操作，使手術治療時間有效縮短。但是，由于等離子刀的刀頭較大，在臨床應用過程中，無法像CO2激光一樣，精準切割病變組織，對于含水分量較小的組織，入聲韌帶、甲狀軟骨內膜等組織消融效果并不理想，在手術時需特別注意。

綜上所述，CO2激光與等離子射頻消融術均可有效治療早期聲門型喉癌患者，具有手術損傷小、療效顯著、出血量低等優勢，兩種術式各具優勢，在臨床治療時可根據患者的實際情況合理選擇治療方式，達到最佳的治療效果。

[1] 雙羽，李超，黃永望，等. 低溫等離子射頻消融術與CO2激光治療早期聲門型喉癌療效比較[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2015，23（4）：372-376.

[2] 趙春紅，李玉杰，于敏，等. CO2激光與等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效比較[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2015，23（3）：307-309.

[3] 李玉杰，于敏，趙春紅，等. CO2激光聯合等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌臨床觀察[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（4）：345-347.

[4] 劉敏，牛廣憲. 低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2015，23（4）：422-423.

[5] 吳金鵬，高興強. 等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效分析[J]. 中外醫療，2014，33（21）：76-77.

[6] 汪曉鋒，高興強. 低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（9）：495-497.

[7] 嚴尚，王宗貴，星杰，等. 低溫等離子治療早期聲門型喉癌48例臨床觀察[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014（3）：228-229.

[8] 葉婷婷，戴月英. 等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的護理[J]. 浙江臨床醫學，2015，17（2）：330-331.