體外循環心臟手術接臺時間管理中品管圈的應用研究

付瓊芬 那竹惠 單思碧 李婧菡 申國燕 張夏卿 高弋清

手術接臺時間長短可直接影響手術室和醫師的工作效率、患者及其家屬的滿意度[1]。手術接臺效率的提高，將提高手術室對各種資源的有效利用，縮短手術接臺時間，提高手術臺使用率，是醫院創造效益、降低成本的重要舉措；對患者而言則可降低其心理負擔，提高對住院的滿意度。品管圈活動是指相同、相近或者互補工作場所的人員自發組成若干人的小圈組織、圈員通力合作、集思廣益、按照既定的活動程序，針對性的解決工作中存在的各種問題[2]。我科通過品管圈活動的開展，在體外循環心臟手術接臺時間管理中取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取品管圈活動前2016年10月17日—11月13日28天內60例作為對照組，對品管圈活動后2017年2月20日—3月19日28天內72例患者作為干預組，兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統手術接臺流程接手術患者，干預組：科室成立品管圈小組，經投票后圈名為 “心心速遞圈”。

1.2.1 應用品管圈的方法分析手術接臺時間長的原因：

（1）巡回護士未及時到位接患者：接臺手術患者送至手術室門口時，接到信息的人員不知道此患者是哪位護士巡回，無法及時通知巡回護士，一方面此時巡回護士在手術間忙于準備接臺手術的無菌器械臺及相關物品，另一方面，沒有有效的通訊設備及時通知巡回護士，從而造成接臺手術延遲。

（2）器械護士需處理的器械太多：器械護士第一臺手術結束后臺上所有器械均為自己處理，還需要準備接臺手術用物。

（3）缺乏規范流程，病例順序混亂不便于核查：每次接手術患者時因為病例順序混亂，需要花很多時間查閱病例資料。

（4）麻醉醫生與巡回護士工作職責不明確：很多麻醉藥物和一些特殊藥物都由巡回護士配置，導致巡回護士開臺前事情做不完而延誤手術開始。

1.2.2 針對原因制定相應的對策：

（1）增加一份手術安排表粘貼于可視門鈴旁并由護士長及時更新接臺信息；同時還增加了通訊設備，配備便攜式呼叫器，每個手術間巡回護士攜帶呼叫器，由護士長通過控制主機及時通知巡回護士做好患者交接準備，并進行便攜式呼叫器使用規范的培訓。

（2）科室設置一名器械管理護士，調整和并細化工作職責，同時制定規范化的器械清洗、保養流程，由器械管理護士負責處理接臺手術的另加器械，減少了器械護士處理器械的時間，同時由專人處理器械，保證了精密器械處理的規范程度，避免器械的損傷和缺失。

（3）科室調整了手術患者病歷資料放置的順序，并由護士長指導全科護理單元統一標準，便于查閱。

（4）明確麻醉醫生和巡回護士的工作職責，分別制定了規范化的工作流程，分工合作，提高效率。

1.3 評價指標

觀察兩組病例在品管圈活動前后手術接臺時間（以分鐘為單位計時）、手術器械缺陷情況（手術器械缺陷指當臺手術結束后因為處理手術器械而導致的損傷、缺失、器械包裝松散、包裝標識不清等）、醫生及患者對護士的滿意度（通過醫院護理部統一制作的滿意度調查表進行調查）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件實施各項資料的對比計算，計數資料采用χ2檢驗，采用%表示，計量資料以（均數±標準差）表示，采用 t檢驗，P＜0.01則代表差異存在顯著統計學意義。

2 結果

對照組手術平均接臺總耗時為（76.4±10.5）min，干預組手術平均接臺總耗時為（48.1±9.9）min，干預組低于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表1。

兩組手術器械缺陷率，對照組明顯高于干預組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2。

兩組醫生及患者對護士的滿意度，對照組明顯低于干預組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表3。

3 結論

手術室是施行手術治療的部門，也是各種醫療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門[3]，充分合理利用人力與物力資源，提高手術間使用率，提高醫師、患者滿意度，是醫院管理者日益關注的重點[4]。然而要提高手術接臺效率就必須做好手術接臺的時間管理，手術接臺時間是衡量手術室護理服務和管理質量的重要指標，它也被認為是改善手術室工作效率的主要環節之一[4]。由于在一些工作流程和環節管理上存在問題，導致手術不能按時開臺，接臺手術一旦延時，一方面增加患者等待時間，降低了患者及家屬對醫療護理服務的滿意度。對于危重患者而言，大大增加了手術風險；另一方面還會耽誤外科醫生在手術結束后到病房處理其他工作的時間，這也嚴重影響了醫生對手術室護士工作的滿意度。另外器械護士經常為了趕時間接臺，對上臺手術器械存在處理不到位、不規范的情況，便增加了手術器械缺陷率。所以如何從護理的角度來縮短手術接臺時間成了護理工作的重點之一。通過品管圈活動的開展，縮短了體外循環下心臟手術的接臺時間，縮短了患者等候時間，提高了手術接臺效率。我們也借品管圈活動的平臺，調整并細化了醫護工作職責，制定了規范化的手術接臺流程。手術器械由器械管理護士專人負責處理后，器械的缺陷率明顯降低，因此醫生及患者對護士的滿意度也較前明顯提高。在推行品管圈過程中，通過建立幫助式和平等朋友式的工作關系和管理指導方式，使醫務人員在較為積極、自動自發的氛圍下工作，充分發揮醫務人員的主動性[5]。另外，在整個品管圈活動中，全體圈員從完全不了解到最終掌握QCC的管理方法，圈員的責任心、榮譽感、團隊協作精神以及能以主人公的心態對待，對服務質量的認識、優化服務流程的方法、相互溝通的能力等方面都有了較大的提升，為全面優化和改進工作，進一步提高服務效率、精益管理奠定了良好的基礎[1]，也推動了手術室優質護理服務的發展。

表1 兩組體外循環心臟手術接臺時間對比（min， ±s）

表1 兩組體外循環心臟手術接臺時間對比（min， ±s）

組別 例數 上臺器械處理時間上臺出室至通知接臺時間通知接臺到交接開始時間交接開始到患者入室時間淺靜脈置管時間導尿時間總耗時對照組干預組t值P值60 72--24.2±4.9 14.9± 3.1 13.21＜0.01 14.7± 8.7 8.4±2.5 6.00＜0.01 13.1±3.7 6.9±1.4 13.50＜0.01 8.78±2.74 6.10±1.50 7.20＜0.01 7.9±1.9 5.9±1.6 6.57＜0.01 7.2±3.7 5.9±1.3 4.00＜0.01 76.4±10.5 48.1±9.9 20.65＜0.01

表2 兩組手術器械缺陷率[n（%）]

表3 兩組醫生及患者對護士滿意度[n（%）]

手術室是醫院外科的樞紐，為了患者生命安全，人性化管理尤為重要。醫務工作者同時也認識到自身所承擔的重大責任。整合手術室現有的相關資源、優化管理措施和管理手段可避免出現護理方面的安全事故及影響醫患、護患關系的事件，提升護理質量。工作人員需要不斷的學習，提升自身的專業水平、整體素質，通過不斷的溝通與交流為患者提供更為優質的治療環境，為醫院樹立更好的工作形象[6-8]。

[1] 周毅峰，袁桔華，龐靜，等. 品管圈活動在提高手術室接臺工作效率的應用效果[J]． 醫學臨床研究，2016，33（5）：1032-1034.

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[3] 陳琳.品管圈在縮短腔鏡手術接臺時間管理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2014，11（2）：126-127．

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[5] 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1560-1561．

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[7] 鄭琴. 研究舒適護理干預在手術室患者中的臨床效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（1）：207-208.

[8] 劉娜.淺談手術室護理中的安全隱患和應對策略[J].山東醫學高等專科學校學報，2016，38（1）：55-56．