阿替普酶輔助顱內血腫微創手術在中等量基底節區腦出血治療中的臨床療效

劉長霞,曹茂紅

近年來，隨著我國經濟的快速持續發展，中國高血壓患者的患病率明顯呈逐步上升且有年輕化的趨勢，由其引發的高血壓腦出血已是嚴重威脅人類健康的常見疾病類型[1]。據有關資料[2]統計顯示，全球范圍內腦出血占全部腦卒中患者的20%左右。高血壓腦出血在自發性腦出血占50%～70%[3]，是當前威脅人類生命及致殘的主要疾病之一。內科保守治療起到了一定程度的作用，僅適合出血血腫占位效應較輕、出血量少，或者無明顯意識障礙及有手術禁忌證的患者。對于高血壓腦出血早期的手術治療在拯救患者的生命方面的作用是顯而易見的。近年來，隨著微創顯微技術的快速發展，微創理念迅速成為原發性腦出血手術的主要發展方向。王勇等[4]指出在出血量30～70 ml的患者中，通過日常生活活動能力量表(ADL)對比，微創手術較內科保守治療和開顱手術效果更顯著。微創手術治療可盡早清除血腫，縮短病程，減輕腦組織受壓，有利于神經功能恢復[5]。但用微創手術治療高血壓腦出血中，單純去除血腫預后效果不太理想，而纖溶藥物不但可以溶解血腫減少其占位效應，而且抑制了凝血酶等因素進一步損傷腦組織[6]。rt-PA作為第二代溶栓藥物，特異性高、溶栓效果好，基于這些特點，逐漸引起了學者的關注[7-9]。MISTIEII研究[10]確定了72 h內微創術聯合rt-PA 液化引流在超過20 ml的高血壓幕上腦出血治療中的安全性和適宜劑量，同時證實微創術聯合阿替普酶液化引流清除血腫有助于減輕灶周水腫。……