優質護理在降低胸腰椎骨折術后壓瘡與尿路感染風險中的應用

丁莉華

摘 要 目的：探討優質護理在降低胸腰椎骨折術后壓瘡與尿路感染風險中的應用效果。方法：收集2016年1月至2018年2月接診的40例患者，隨機分為觀察組和對照組各20例。對照組給予常規術后護理，觀察組給予優質護理。觀察兩組視覺模擬疼痛（VAS）評分、下肢功能障礙（Oswestry）評分、壓瘡和尿路感染發生情況。結果：觀察組術后及術后3個月VAS評分及Oswestry評分低于手術前和對照組（P<0.05）。觀察組發生壓瘡1例（5.00%），尿路感染1例（5.00%），對照組分別為7例（35.00%）和6例（30.00%），觀察組壓瘡和尿路感染發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對于胸腰椎骨折術患者，優質護理能夠減少術后疼痛，提高患者下肢功能，降低壓瘡和尿路感染發生率。

關鍵詞 胸腰椎骨折；優質護理；壓瘡；尿路感染

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0031-02

Application of high quality nursing in reducing the risk of pressure ulcer and urinary tract infection after thoracolumbar fracture operation

DING Lihua

（Infectious Disease Department of Peoples Hospital of Wanan County， Jian 343800， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of high quality nursing in reducing the risk of pressure ulcer and urinary tract infection after thoracolumbar fracture operation. Methods： Forty patients who were admitted from January 2016 to February 2018 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 20 cases in each group. The control group was given routine postoperative nursing， while the observation group was given high quality nursing. Visual analogue pain（VAS） score， lower limb dysfunction（Oswestry） score， and incidence of pressure ulcer and urinary tract infection were observed. Results： VAS score and Oswestry score were lower in the observation group after operation and 3 months after operation than those before operation and in the control group（P<0.05）. There were 1 case（5.00%） of pressure ulcer and 1 case（5.00%） of urinary tract infection in the observation group， and the control group had 7 cases（35.00%） and 6 cases（30.00%）， respectively. The incidence of pressure ulcer and urinary tract infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with thoracolumbar fracture operation， high quality nursing can reduce postoperative pain， improve the function of lower limbs， and reduce the incidence of pressure ulcer and urinary tract infection.

KEY WORDS thoracolumbar fracture； high quality nursing； pressure ulcer； urinary tract infection

胸腰椎骨折是一種嚴重創傷，會引起患者軀干負重功能的部分喪失甚至完全喪失，嚴重者發生癱瘓[1]。患者長期臥床，局部組織受壓，增加了組織潰爛壞死的概率，發生壓瘡[2-3]。通常，患者手術后需常規留置導尿管，從而增加了發生尿路感染的風險[4]。對患者實施護理干預，減少不良情況的發生，對于提高患者的生活質量具有重要意義。本文報道對患者采取優質護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年2月接診的40例胸腰椎骨折患者，均行手術治療。采用隨機號碼表將患者分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男性12例，女性8例，年齡19～60歲，平均（41.88±6.22）歲；交通傷10例，高處墜落傷4例，重物壓傷6例。對照組中男性13例，女性7例，年齡20～60歲，平均（42.33±6.11）歲；交通傷11例，高處墜落傷4例，重物壓傷7例。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協議書。排除難以配合完成本研究及其他病癥者。

1.2 方法

對照組給予常規術后護理，指導患者進行肢體護理、下肢活動護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理及健康教育、術后功能恢復等。觀察組在對照組護理基礎上，對患者實行優質護理。幫助患者減輕壓迫、減少壓瘡發生。護理人員對患者進行局部皮膚按摩，輔助患者將發紅部位懸空，促進血液流通。對于已經發生壓瘡患者，盡量減少刺激，幫助患者康復。在導尿方面，幫助患者嚴格進行無菌操作，減少尿路感染發生。對患者進行健康教育，患者在發病后，心理準備差，一時難以接受，而且病情急、重，伴有四肢感覺障礙、麻木等情況。對患者進行健康教育，改善患者的不良心理，讓患者有治療的心理準備，配合治療，提高治療效果。患者長期臥床，增加了發生壓瘡和尿路感染的風險。優質護理重點對患者進行體位護理，患者要絕對平臥在硬板床上，必要時可以為患者鋪放壓瘡氣墊。為患者進行翻身，有2名護士輔助患者進行，軸線翻身，避免脊柱扭曲。四肢的放置，患者在平臥位的時候，上肢放于軀體兩側，下肢伸直或屈曲，也可以自由放置為舒適的體位。側臥位時，一只手放在胸前，一只手放在枕旁，下肢中下面的腿伸直，上面的腿屈曲，軟枕墊至舒適體位。下肢可以活動的患者，主動抬腿鍛煉，合并下肢功能喪失的患者，家屬或陪護幫助活動，避免肌肉萎縮、關節僵硬、形成深靜脈血栓。

觀察患者視覺模擬疼痛（VAS）評分[5]、下肢功能障礙（Oswestry）評分[6]、壓瘡、尿路感染發生情況。VAS評分[5]分為1～10分，分值越低，疼痛越輕；Oswestry評分[6]量表包括9項內容，分值越高，患者功能障礙十分嚴重。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組VAS評分及Oswestry評分

患者術后及術后3個月的VAS評分及Oswestry評分均低于術前和對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組壓瘡和尿路感染發生情況

觀察組有1例（5.00%）發生壓瘡，1例（5.00%）發生尿路感染，對照組分別為7例（35.00%）和6例（30.00%），觀察組壓瘡和尿路感染發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是外力造成的胸腰椎骨質連續性破壞，最常見的是脊柱損傷。青壯年患者多因高能量損傷發病，如車禍，高處墜落傷等[7，8]。老年患者本身骨質疏松明顯，發病原因則多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等[9，10]。對患者的治療以手術治療為佳，作為一種創傷性治療方案，對患者的應激反應明顯，疼痛加大。而且術后的長期臥床，加重了患者的心理負擔，也增加了各種并發癥的發生率。對患者實施護理干預，減少不良情況的發生具有重要意義。

胸腰椎骨折患者多合并神經功能損傷，往往還合并其他臟器損傷，治療難度加大。該病癥患者臨床表現為外傷后局部劇烈疼痛、損傷部位壓痛、軀干以及雙下肢感覺麻木，無力、大小便功能障礙、呼吸困難、休克等。

本研究結果顯示，患者術后及術后3個月VAS評分及Oswestry評分改善較好，患者壓瘡、尿路感染發生率較低，說明優質護理在改善患者術后狀態方面，效果較好。在護理過程中，要做好對患者的心理護理和健康宣教。心理護理主要是為患者介紹疾病的相關知識，治療中的注意事項等，減少患者對于疾病的恐懼。健康宣教則主要是根據病癥病程長、恢復慢、臥床久的特點，對患者進行健康教育，指導患者保持良好體位的重要性。總之，對于胸腰椎骨折術患者，優質護理能夠減少患者術后疼痛，提高患者下肢功能，降低壓瘡和尿路感染發生率，應用價值較高。

參考文獻

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